ICU与复苏教案

（5）呼吸机的撤离 3.循环系统的治疗

（1）根据监测结果决定基本治疗原则 （2）根据CVP、PCWP指导扩溶治疗 4.其他治疗 抗感染治疗

肝功能不全的治疗 肾功能不全的治疗 镇痛、镇静 常用方法：

1.单次静脉注射、肌肉注射 2.连续静脉注射 3.靶控静脉输注技术 4.病人自控镇静技术 思考题

1.什么是ICU？

2.什么是危重病医学？

3.常用的呼吸功能监测有哪些？ 4.常用的循环功能监测有哪些？ 第二节 心肺脑复苏

Cardiopulmonary-cerebral resuscitation(CPCR)

一、概述

复苏

复苏的概念:

抢救各种危重病人所采取的措施都称为复苏。 心肺复苏

对呼吸、心跳停止病人所采取的恢复循环和呼吸功能的抢救措施。 心肺脑复苏

心肺脑复苏的三个阶段

初期心肺复苏 （基础生命支持） basic life support BLS

后期心肺复苏 （高级生命支持） advanced life support ALS 复苏后治疗

post-resuscitation treatment PRT ㈠、心跳停止的原因

㈡、心跳停止的类型（凭心电图诊断） 1.完全停跳: 无心电波, 不收缩。

2.心室颤动: 心室收缩不规则, 蠕动,心排量几乎为零。 3.电机械分离: 心电图有心室复合波,但缺乏有效的心肌收缩和射血。

㈢、心跳停止的诊断：

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各脏器对缺血缺氧的耐受时间不同

大脑组织约4～6分； 小脑组织约10～15分； 延髓组织约20～25分； 交感神经节组织约60分； 心肌组织约30分； 而肺组织耐受的时间会更长一些。

如复苏超过了上述时间，则可能造成脏器不同程度的，不可逆性损害。

诊断依据

1.神志突然消失;

2.大动脉(颈动脉、股动脉)触不到搏动;

3.呼吸停止或呈叹息样呼吸; 4.听不到心音, 测不到血压; 5.瞳孔散大, 无反射。 6.心电图诊断 注意:

1.凭1.2.3即可诊断, 不可等测血压或心电图； 2.一经诊断就地立即抢救。

国际心肺复苏指南2000：

强调无需摸脉搏（专业人员有35%错判），力争10秒钟内完成，复苏越早，存活率越高

生存链的概念：早期识别求救，早期心肺复苏（CPR），早期除颤，早期高级生命支持 。 二、初级心肺复苏, 基础生命支持 (Basic life support . BLS)

初期复苏是呼吸、心跳停止时的现场应急措施，主要任务是迅速有效地恢复生命器官的氧合血液灌流，事故发生的时间和地点一般都无法预知，应面向所有人员进行初期心肺复苏知识培训，要求学员在本课结束后有普及复苏基本知识和技术教育的义务。

㈠、开放气道 airway control A

请同学们复习上呼吸道的解剖知识 ，思考如何保持呼吸道通畅。

1.舌根后坠的处理: 三合一气道开放法 2.异物阻塞气道的处理:

（指出开放气道和保持呼吸道通畅的重要性及目前临床抢救时的常见错误）

提问：氧气从体外中进入组织的过程及途径? ㈡、人工通气 breathing support B 1.口对口(鼻)人工通气: 每分钟12次

仰卧─头后仰─捏鼻孔─深吸气─对口用力吹入 2.其他人工通气方法

简易呼吸器（气囊——面罩）人工呼吸

国际心肺复苏指南2000强调：简易呼吸器（气囊——面罩）人工呼吸的重要性。要求各大场所（如商场、飞机等地方）配备。

㈢、人工循环 circulation C

心前区扣击：可首先进行，尤其适用于手术中。其他公共场合不提倡使用。

1. 胸外心脏按压

External Cardiac Massage (ECM)

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幻灯片41 A(Airway)：保持呼吸道通畅无阻昏迷病人发生上呼吸道梗阻的原因：(1)舌后坠。处理方法：头后仰、提下颌，或双手托下颌。(2)异物。如呕吐物、血块、义齿及其它。清除方法：①手指清除、拍背、压腹；②(有条件时)使用吸引器。 B(breathing)：进行人工呼吸口对口或口对鼻进行人工呼吸：①抢救者用2倍潮气量给病人进行通气时，呼出气内含16％～18％的氧。肺功能正常者，其PaO2＞75mmHg、SaO2>90％、PaC02达30～40mmHg。注意事项:

（1）.背部必须有坚实物体；

（2）.手掌根部压在胸骨中下1/3交界处； （3）.两臂伸直, 用上身重力；

（4）.两人复苏: 5次胸外心脏挤压后作1次人工通气(60次/分)；一人复苏: 15次胸外心脏挤压后作2次人工通气(80次/分)

国际心肺复苏指南2000：无论单、双人复苏均为15：2 人工胸外按压次数为100次/分。 胸泵原理（简介），心泵原理（简介）

2.胸外心脏挤压有效的标志:

①.大动脉(颈动脉、股动脉)可触到搏动； ②.紫绀消失, 皮肤转红； ③.可测到血压；④.血氧饱和度仪可测到脉搏波；⑤.自主心率恢复。 3.胸外心脏挤压的并发症:

①.肋骨、胸骨骨折；②.气胸；③.心包积血、填塞；④.肝脾破裂。

胸外心脏按压技术进展：

（1）背心式CPR：背心式心肺复苏即双向胸外按压或环绕式胸部挤压，可更大程度的增加胸内压，并使气道塌陷、气体密封在肺内，有利于血液向大血管传递，提高冠脉血流灌注，较少引起并发症。

（2）主动加压——减压CPR：应用一个特制的带吸盘的心脏按压泵，主动减压使胸廓上举，产生较大的胸部扩张，使胸腔产生负压，加速静脉回流、心室充盈及空气吸入，使按压时的胸内压增加，加速向前的血流速度。 （3）插入式腹部反搏：插入式腹部反搏（Interposed Abdominal Counterpulsation ，IAC）是一种有利于心脏骤停的患者自然循环恢复的手法操作。90年代的临床研究证实在进行标准的CPR时加用IAC可显著提高医院内心脏骤停患者复苏后的存活率，且未发现与之有关的并发症，有推广的价值。 （四）、电击除颤

Defibrillation D：

自动体外除颤仪（国际心肺复苏指南2000） 自动心脏节律分析系统

电击咨询系统（可提示实施电击） 由操作者按下“SHOCK”按扭即可 三、后期心肺复苏

后续生命支持

(Post-resuscitation treatment,PRT)

后期复苏是初期复苏的继续，是借助于器械设备及先进的复苏技术和知识以争取较佳疗效的复苏阶段。其疗效幻灯片44～47 胸外心脏挤压

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单人复苏双人复苏

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也是一个地区和医院急救水平的体现。

*㈠、呼吸功能的维持

1.控制气道: 保持呼吸道通畅

口咽、鼻咽通气道；气管插管 ；环甲膜穿刺和环甲膜造口术。

2.人工通气与氧疗 a.简易人工呼吸器

b.麻醉机和通气机的应用

(指出气管插管及简易人工呼吸器应用的重要性, 目前很多抢救时要等麻醉医生插管, 要求学生会使用简易呼吸器和进行气管插管)

㈡、循环功能维持

1.开放静脉，尽早进行，以便给药和补液。 指出静脉给药的重要性及注意事项，首选静脉给药 2．人工循环

（1）胸外心脏挤压（见前）

（2）胸内心脏挤压

Internal Cardiac Massage ICM

适应症: 用于手术室等有条件的, 胸外心脏挤压无效的病人

方 法: 切口:第四肋间胸骨左缘2～2.5cm,右手拇指和大鱼际肌置于心脏前面, 另四指和手掌放在后面, 60～80次/分

（3）经皮穿刺心肺灌注法 （补充内容） Percutancous cardiopulmonary bypass ， CPB

经一侧股动脉和双侧股静脉穿刺置管进行体外循环, 保证脑、肝、肾等重要器管的灌注

(准备时间需40分钟, 应先行胸外心脏挤压)

㈢、电击除颤 （院内除颤） Defibrillation D： 1.及早建立心电图监测

2.电击除颤对心室纤颤中粗颤最有效 3.电极安装：

胸内除颤:电极放在心壁上

胸外除颤:一个放在第二肋间靠近胸骨左缘，另一个放在第四、五肋间(心尖部)

4.胸外除颤:首次 200～300焦耳；再次：360～400焦耳

胸内除颤: 成人：首次 20～80焦耳，小儿：5～50焦耳。

必要时重复

5.除颤与药物复合使用,如利多卡因。 ㈣、药物治疗: 1．给药途径

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原则: 给药迅速、便

捷。

（1）静脉给药: 安全, 可靠, 首选 （2）气管内注药:

1）注药后立即正压通气

2）从气管内或环甲膜穿刺后注药，蒸馏水稀释至 10ml后气管内注药

3）维持作用时间长于静脉给药 4）被分泌物稀释, 应加大剂量 5）去甲肾上腺素. 碳酸氢钠不能用 （3）心内给药

1）上述两种方法无法进行或开胸时才用

2）穿刺点在第四肋间胸骨缘垂直刺入, 回抽有血方 可注药

3）穿刺时应停止加压呼吸

4）并发症: 气胸, 心包填塞, 室颤和心肌坏死。 (指出心内穿刺的危害, 应避免乱用)

2.给药目的

（1） 激发心脏复跳并增加心肌收缩力； （2） 防治心律失常；

（3） 纠正缺氧和代谢性酸中毒； （4） 脑复苏用药。

3.激发心脏复跳并增加心肌收缩力药物

（1）肾上腺素: 首选药物

常用剂量(SDE): 0.5～1.0mg(0.02mg/kg)静注或气管 内注药,必要时5分钟重复,

大剂量(HDE): 0.2mg/kg, 目前有争论，我们的态度 是：SDE无效时再用 HDE, 或逐渐加大剂量

（2）钙剂: 10%氯化钙

1）增加心肌收缩力, 提高心肌的自律性 2）多在数次注射肾上腺素无效时应用 3）用量: 10%氯化钙 5ml 静注

其他: 去甲肾上腺素, 异丙肾上腺素, 间羟胺, 多巴 胺等 。

4.抗心律失常药 ： 利多卡因

（1）治疗室性心律失常首选药； （2）可用于电击除颤无效的病人； （3）用量: 1mg/kg, 静注, 必要时2～4mg/分 静滴。

其他药物: 阿托品, 异搏定

5.纠正代谢性酸中毒用药： 碳酸氢钠

心跳停止时缺氧和代谢性、呼吸性酸中毒，碳酸氢钠加重细胞内酸中毒,目前不主张常规应用与临床有矛盾, 属近年进展，我们的态度是不常规应用，在早期主要依靠 过度通气纠正呼吸性酸中毒，只有当各种复苏措施已采 用，才考虑用。

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