杭州师范学院临床医学院课堂授课计划
学科：外科学 第九章 重症监测治疗与复苏（2学时） 教学目的： 1、熟悉复苏的范畴、临床意义以及心脑肺复苏的三个阶段、成功的关键； 2、掌握心跳停博的早期诊断； 3、熟悉初期复苏的概念操作方法； 4、了解后期复苏的概念、内容及特殊处理及后期复苏的处理原则； 5、了解脑复苏的意义和处理原则； 6、掌握ICU的基本理论和基本技能，即呼吸、循环基本监测和治疗内容； 7、了解ICU其他相关的内容。 重点及难点： 1、ICU的概念和工作内容； 2、呼吸、循环基本监测和治疗； 3、初期心肺复苏：保持呼吸道通畅－人工通气；人工循环－胸外心脏按压； 4、后期心肺复苏：药物治疗； 5、复苏后处理及监测。 1、复习旧课： 0 分钟 2、讲解新课： 80 分钟 （详细内容写入备课笔记） 采用学生熟悉简单的烫伤及火灾所引起的严重烧伤病例为例来引出烧伤的概念，然后展开教学内容，用板书与多媒体相结合，使授课内容生动具体，方便记忆，使同学们更易理解掌握。 通过多个外科临床的病例，引导学生理解学习烧伤的重要内容，完成新课重点难点讲授、作业和习题布置、问题讨论、归纳总结及课后辅导等内容。 时间分配： 1．概念（5分钟）； 2．烧伤面积和深度的估算（20分钟）； 3．烧伤严重性分度（20分钟）； 4．病理生理及分期（20分钟）； 5．治疗原则、转运和初期处理（20） 6．烧伤休克、全身感染及创面处理（20分钟）。 7．电化学烧伤及总结（10分） 小结同学应掌握的重点、难点，布置思考题以备课后复习，进一步加深本章节的主要内容。 3、参考资料（文献、书籍）： 1)、外科学，人民卫生出版社，高等学校教材 2)、黄家驷外科学，第六版 4、教具： 采用多媒体（PPT课件），结合板书和绘图 5、其它： 授课教师 陈玺华
第九章 重症监测治疗与复苏
Intensive Care Unit（ICU）
Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation（CPCR）
第一节 重症监测治疗 Intensive Care Unit（ICU） 一、 概述
危重病医学（critical care medicine)
是一门研究危重病症发生、发展规律及其诊治的科学。
重症监测治疗室（Intensive Care unit，ICU）
是集中多专业的知识和技术，对重症病例进行病理生理功能的监测和积极治疗的专门单位。ICU是医院整体医疗实力的窗口。 （一）ICU的发展史
1863年南丁格尔曾撰文提到，“在小的乡村医院里，把病人安置在一间由手术室通出的小房间内，直至病人恢复或至少从手术的即时影响中解脱的情况已不鲜见”。即最早的术后恢复室(recovery room)。 （二）ICU的出现与发展的意义
1.提高医疗质量；2.经济化与效率化； 3.教育进修的场所；4.医学研究的对象 （三）ICU的特点 三个集中：
高新尖的仪器设备集中；危重病人集中；有经验的医护人员集中。
（四）ICU的模式
1.专科ICU：如CCU、RICU、NICU 2.综合ICU:如全院性ICU
3.系统性ICU：如：外科ICU(SICU)、麻醉科ICU(PACU) （五）ICU的规模
100张病床以下不需设 ICU 100~300张病床设术后恢复室 400~500张病床设立综合性ICU
500张床位以上建立专科性 ICU：床位数4~12张 （六）ICU的设备
1.基础设备：急救车、气管插管车、应急灯、 氧气、负压吸引、压缩空气插头等 2.监测设备：多功能心电监测仪、血气、电解质分析仪机、床旁X线机、心电图机、CO测量仪、纤维支气管镜等 3.治疗设备： 输液泵、注射泵、呼吸机、除颤器、血液净化装置等
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以病例为先导引入主题：
病例分析：患者，女，30岁，在某镇医院行剖腹产过程中突然呼吸、心跳骤停，经现场心肺复苏后呼吸、心跳恢复，为进一步治疗即转上级医院，到达上级医院时患者呼吸、心跳平稳，即拔除气管导管，留置普通病房观察治疗，2小时后患者再次呼吸、心跳停止，立即进行心肺复苏并继续抢救7天，最后抢救无效死亡。家属将某镇医院告上法庭。
提问：
1.该患者的处理哪些地方不合理？
2.哪个医院负主要责任？
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（七）ICU的编制 医生：
主任一名，每个ICU单位
主治医师1~2名，负责日常医疗工作 住院医师2~4名，负责收治病人、基本监测的实施和常规治疗。
医生与病人的比例一般为1.5~2:1 护士： 护士长一名
护士与病人的比例为 3~4 :1 其他人员
（七）ICU的收治对象
ICU主要收治那些经过严密监测和积极治疗后有可能恢复的各类危重病人
1.严重创伤、大手术及器官移植术后病人 2.各种原因引起的循环不稳定的病人 3.各种原因引起的呼吸不稳定的病人 4.严重水电解质紊乱和酸碱平衡失调病人 5.心肺复苏后的病人
（八）ICU病人来源途径 经会诊由其它病房转入 术后直接由手术室转送 经会诊由急诊室收入 院外会诊转入
（九）ICU病人病情估计 1.TISS评分系统
(therapeutic intervention system) 2.APACHEⅡ评分系统
(acute physiology and chronic health evaluation) 二、重症监测治疗——ICU工作内容 ICU工作内容——系统监测、系统治疗 监测：呼吸功能监测、循环功能监测、 肾功能监测、神经功能监测等
治疗：氧治疗、呼吸机治疗、循环系统治疗、抗感染治疗等。 镇痛镇静 （一）监测 1.呼吸监测
（1）呼吸运动的观察：呼吸节律、频率 、幅度、胸式或腹式呼吸，体位改变时对呼吸的影响，皮肤色泽，有无紫绀等
（2）呼吸功能测定 常用呼吸功能监测参数见表 脉搏氧饱和度(SpO2)监测
SpO2监测是利用脉搏氧饱和度仪测得的病人的血氧
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饱和度程度，从而间接判断患者的氧供情况。
ICU与复苏教案
