急性缺血性脑卒中的TOAST分型标准
王志宏;韩仲岩
【摘 要】在临床上对急性缺血性脑卒中患者作出定位及定性诊断比较容易,但在病因诊断方面是比较困难的.目前国内外尚缺少通用的病因诊断标准.类肝素药物治疗急性缺血性脑卒中试验( TOSAT)亚型分类标准是目前国际上公认的缺血性脑卒中的病因学分类标准.该标准来源于一个多中心、随机、双盲、对照的临床研究.TOAST亚型分类标准侧重于缺血性脑卒中的病因学分类,根据这一分类方法提出的大、小血管病变学说在脑梗死的发病机制研究中占有重要的地位[1].1993年该标准公布以来[2-4],已得到临床广泛认可.…… 【期刊名称】《临床神经病学杂志》 【年(卷),期】2007(020)005 【总页数】1页(P392-392) 【作 者】王志宏;韩仲岩
【作者单位】266003,青岛大学医学院附属医院神经科;266003,青岛大学医学院附属医院神经科 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生 · 39
2 ．急 性 缺 血 性 脑 卒 中的 TOAST 分 型 标 准 JCljjlNeurol.Oc-tober2007.Vol.20 , No.5王 志宏 ， 韩仲 岩【中图分类号 】 R743.3【 文献标识
码 】 A 【文章编号 】1004-1648(2007)05-0392-01在临床上对急性缺血性脑卒中患者作出定位及定性诊断 比较容易 ，但在病因诊断方面是 比较 困难的。 目前国内外 尚 缺少通用的病因诊断标准。 类肝素药物治疗急性缺血性脑卒 中试验 (TOSAT) 亚型 分类标准是 目前国际上公认的缺血性 脑卒中的病因学分类标准。 该标准来源于一个多中心 、随机 、 双盲 、对照的临床研究。 TOAST 亚型 分类标准侧重于缺血性 脑卒中的病因学分类 ，根据这一分类方法提出的大 、小血管病 变学说在脑梗死的发病机制研究中占有重要 的地位 ¨]。 1993 年该标准公布以来。 24j ， 已得到临床广泛认可。目前 ，常用的脑血管病分类方法还有 ：牛津郡社 区卒 中项 目( OCSP) 分型 。 OCSP 完全根据患者的临床症状 、体征分型 ， 以便在影像学尚不能清楚显示梗死灶时 ， 判断病灶部位和病 情轻重 ，有快捷 、简便 、重 复性好的优点5 ’ 。 随着神经影像学技术的进展 ，可 以清晰准确地显示梗死灶的部位和大小 ， 因而又产生 了影像学分型+6i 。 在多种临床和影像学 分型方法 中，哪一种分型标准对脑梗死的病因 、预后判断以 及指导治疗最 准确 ，是临床非常关注的问题。 由于 TOAST 亚型分类标准侧 重于缺血性脑卒中的病因分型 ，在临床应用 中有较好 的可信 度，因此 ，TOAST分型方法 已 被广泛应用 于 临床。 用 TOAST分型标准对缺血性脑卒中的临床表现 、转归 、康复等方面的研 究结果也显示 ，其有助于临床医 师对不 同亚型 的缺血性脑卒 中患者在治疗及康复措施中更加有针对性‘ … 。l TOAST 亚型分类标准 根据临床特点及影像学 、实验室检查 ，TOAST 将缺血性脑卒中分为 5 个类型 ，各类型的病因不同，具体分类标准如下 。 1.1大动脉粥样硬化性卒中( LAA)这一类型患 者通过颈动脉超声波检查发现颈动脉闭塞或狭窄（ 狭窄 ≥ 动脉横断面 的 50e70 ） 。 血管造影或 MRA 显示颈动脉 、大脑前动脉 、 大脑 中动脉 、大脑后 动脉 、椎一基底动脉狭窄程度 ≥ 50% 。 其发生是由于动脉粥样 硬 化所致。 患 者 如 出现 以 下 表 现 ， 对诊 断 LAA有重要价值 ， (1) 病 史中曾出现多次短 暂性脑缺血 发作 ( TIA)，多为同
一动脉供血区 内的多次发作 ；(2) 出现失语 、忽视、运动功能受损症状或有小脑 、脑干受损症状 ；(3) 颈动脉听 诊有杂音 、脉搏减弱 、两侧血压不对称等 ；(4) 颅脑 CT 或 MRI 检查可发现有大脑皮质或小脑损害 ，或皮质下 、脑干病灶直径> 1.5cm ，可能为潜在 的大动脉粥样硬化所致 的缺血性脑卒 中； (5) 彩色超声波 、经颅多普勒超声 (TCD) 、MRA 或数字减 影血管造影( DSA)检查可发现相关的颅内或颅外动脉及其分 支狭窄程度 >50% ，或有闭塞 ；(6) 应排除心源性栓塞所致的 脑卒中。 1.2心源性脑栓塞( CE)这一类型是指包括多种可 以产生心源性栓子的心脏疾病所引起 的脑栓塞。 (1) 临床表现及影 像学表现与 LAA 相似 ；(2) 病史 中有多次及多个脑血管供应 作者单位： 266003 青岛大学医学院附属医院神经科· 讲 座 ·区的 TIA或卒中以及其他部位栓塞 ；(3) 有引起心源性栓子的原因 ，至少存在一种心源性疾病。 1.3小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中( SAA)患者临床及影像学表现具有以下 3 项标准之一 即可确诊。 (l) 有典型的 腔隙性梗死的临床表现 ，影像学检查有与临床症状相对应 的 卒中病灶的最大直径 <1.5cm ；(2) 临床上有非典型的腔隙梗 死的症状 ，但影像学上未发现有相对应的病灶 ；(3) 临床上具 有非典型的腔隙性梗死的表现 ，而影像学检查后发现与临床 症状相符的 <1.5cm 的病灶。 1.4其他原因所致 的缺血性卒中( SOE) SOE 临床上较 为 少见 ，如感染性 、免疫性 、非免疫血管病 、高凝状态 、血液病 、遗传性血管病以 及吸毒等所致急性脑梗死。 这类患者应具备临床 、CT 或 MRI 检查显示急性缺血性脑卒中病灶以及病灶的大小及位置。 血液病所致者可进行血液学检查 ，并应排除大 、小动脉病变以及心源性所致的卒中。 1.5不明原因的缺血性卒 中( SUE)这 一类型患者经多方检查未能发现其病因。以上 5 个病因分类 中， LAA 、CE 以及 SAA 是临床上常见 的类型 ，应引起高度重视 ；SOE 在临床上 比较少见 ，故在病因 分类中应根据患者的具体情况进行个体化的检查。2 TOAST亚型分类标准的可信度亚型分类标准在早期临床应用中其可信度是 比较低的 ，仅达到 50% — 70% 。 由于影
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