慢性阻塞性肺疾病临床路径A
一、慢阻肺急性发作临床路径住院标准流程
（一）适用对象
第一诊断为慢阻肺急性发作，或合并轻症高血压，心功能不全，糖尿病等，或肺心病代偿期 （二）诊断依据：根据高等医学院校教材《内科学》第六版
1、慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息、胸闷急性加重，伴有夜间不能平卧，食欲减退；
2、桶状胸、语颤减弱、肺部过清音、心浊音界缩小、肺下界与肝浊音界下降、呼吸音减弱、呼气延长、部分患者可闻及干性罗音与（或）湿性罗音。 3、肺功能检查：FEV1/FVC>70% （三）纳入标准： 1、符合诊断标准
2、急性加重期需住院治疗 （四）排除标准： 1、不符合诊断标准 2、慢阻肺稳定期
3、合并慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病失代偿期等 4、合并冠心病（心功能二级以上）、糖尿病，高血压病。 5、肝、肾功能异常 （五）治疗常规： 1、支气管扩张剂应用 2、控制性吸氧 3、抗生素应用
时间住院第1天(住院日) 阶段 4、糖皮质激素 5、中医中药
6、降低肺动脉高压药物 8、抗凝药物应用
（六）标准住院日：7—10天 （七）出院标准
1、临床症状缓解病情趋于稳定 2、生命体征平稳
（八）变异及原因分析
1、有合并症，病情危重不能出院 2 患者不愿意出院
住院第2天 住院第3天 二、慢性阻塞性肺疾病临床路径表单A
询问病史及体格检查 主要完成病历书写… 诊疗初步诊断 工作 签署医患沟通记录，高知病人或家属病情 内科护理常规 Ⅰ级护理 吸氧 心电监护 普食 酮替芬片1mg 用法 1mg一日二次口服 复方氨酚愈敏口服液360ml 用法 20ml一日三次口服 复方甘草片100片 用法 3片一日三次口服 单硝酸异山梨酯片20mg*20 用法 20mg一日二次口服 银杏铜脂滴丸3支 用法 8粒 一日三次口服 依那普利片5mg*10片 用法 5mg一日一次口服 通心络胶囊3瓶 长期用法 2个一日三次口服 医嘱 氯化钠注射液 50ml 硝普钠针25mg 一并给药，每天一次，静脉泵控 氯化钠注射液 100ml 头孢曲松钠 2、0，一并给药，每天两次，静脉输液 左氧氟沙星、 0、2g 一并给药，每天两次，静脉输液 5％葡萄糖注射液 500ml 安茶碱针 500mg 地塞米松针 10mg，一并给药，每天一次，静脉输液 5％葡萄糖注射液100ml 盐酸氨溴索针60mg 每天二次，静脉输液 5％葡萄糖注射液250ml 血塞通针 0、4 静脉输液 分析辅助检查结果 上级医师查房… 上级医师查房… 注意病情变化 内科护理常规 Ⅰ级护理 吸氧 心电监护 普食 氯化钠注射液 50ml 硝普钠针25mg 一并给药，每天一次，静脉泵控 氯化钠注射液 100ml 头孢曲松钠 2、0，一并给药，每天两次，静脉输液 左氧氟沙星、 0、2g 一并给药，每天两次，静脉输液 5％葡萄糖注射液 500ml 安茶碱针 500mg 地塞米松针 10mg，一并给药，每天一次，静脉输液 5％葡萄糖注射液100ml 盐酸氨溴索针60mg 每天二次，静脉输液 5％葡萄糖注射液250ml 血塞通针 0、4 静脉输液 或；0、9％氯化钠注射液250ml 灯盏花素针 50mg 静脉输液 或 5％葡萄糖注射液 250ml 酚妥拉明 10mg，一并给药，每天一次，静脉滴入 抗凝治疗： 低分子肝素钠 6000u，每天两次，皮下注射 内科护理常规 Ⅰ级护理 吸氧 心电监护 普食 氯化钠注射液 50ml 硝普钠针25mg 一并给药，每天一次，静脉泵控 氯化钠注射液 100ml 头孢曲松钠 2、0，一并给药，每天两次，静脉输液 或；氯化钠注射液 100ml 头孢唑肟钠 2、0g，一并给药，每天两次，静脉输液 左氧氟沙星、 0、2g 一并给药，每天两次，静脉输液 5％葡萄糖注射液 500ml 安茶碱针 500mg 地塞米松针 10mg，一并给药，每天一次，静脉输液 5％葡萄糖注射液100ml 盐酸氨溴索针60mg 每天二次，静脉输液 5％葡萄糖注射液250ml 血塞通针 0、4 静脉输液 或；0、9％氯化钠注射液250ml 灯盏花素针 50mg 静脉输液 或；0、9％氯化钠注射液250ml 灯盏花素针 50mg 静脉输液 或 5％葡萄糖注射液 250ml 酚妥拉明 10mg，一并给药，每天一次，静脉滴入 抗凝治疗： 低分子肝素钠 6000u，每天两次，皮下注射 动静脉置管护理qd 氯化钠注射液 100ml 肝素钠针6250u一并封管用 血、尿、粪常规 心电图、心脏彩超 胸部X线 肝、肾功能 血脂5项 C反应蛋白（CRP） 糖化血红蛋白 尿微量蛋白 血凝四项 临嘱 电解质 静脉采血一次 胸部CT 头孢曲松钠针皮试 或 头孢噻肟钠皮试 电极片5个 避光输液器及输液袋各一 速尿针20mg 静推 留置针1个 静脉穿刺置管术 介绍病房环境、设施与设备 主要入院病例评估 护理签署医患沟通记录 工作 住院基础护理 饮食指导 时间 住院第4天 主要完成病历书写… 诊疗注意病情变化 工作 或 5％葡萄糖注射液 250ml 酚妥拉明 10mg，一并给药，每天一次，静脉滴入 抗凝治疗： 低分子肝素钠 6000u，每天两次，皮下注射 避光输液器及输液袋各一 速尿针20mg 静推 避光输液器及输液袋各一 宣教 观察病情变化 功能锻炼 生活、心理护理 住院第5天 完成病历书写… 注意病情变化 宣教 观察病情变化 功能锻炼 生活、心理护理 住院第6天 完成病历书写… 注意病情变化
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