论仲景经方在腹泻型肠易激综合征治疗中辨证运用-王庆泽 - 图文

第23卷 第2期 2021 年 2 月

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

辽宁中医药大学学报

Vol. 23 No. 2 Feb .，2021

DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2021.02.041

论仲景经方在腹泻型肠易激综合征治疗中辨证运用

王庆泽1，刘建平2，李雪可1，郎晓猛2，刘晓萌1，王玉婷1，崔泽华1，焦红1

（1.河北中医学院，河北 石家庄 050091；2河北省中医院，河北 石家庄 050011）

摘要：腹泻型肠易激综合征（IBS-D）在仲景相关古籍中，归属“泄泻”“腹痛”中医疾病范畴，在《伤寒杂病论》

原文中多次提及腹痛、泄泻等与IBS-D相类似的症状，仲景对此类疾病亦做了众多描述记载，并叙述了与之相应的病机与治法，提出了行之有效的精当方剂，为后世运用经方辨治IBS-D奠定了坚实基础。在目前临床治疗中，西医治疗虽有疗效，但尚有局限性，如果配合中医中药治疗则疗效显著，其中尤以仲景方剂为主的经方运用多获良效，故开发经方有着实际且迫切的临床意义，通过中医合理辨证及精当运方用药，再结合西医规范化治疗，具有明显且广阔的前景。该文交代IBS-D最新中西医研究背景，对IBS-D进行临床辨证分型，着重探讨仲景经方在各个证型中的辨证运用，并提出仲景经方中治疗IBS-D的代表方剂，并加以分析探讨，为临床使用仲景经方治疗IBS-D提供参考。

关键词：仲景经方；中医治疗；腹泻型肠易激综合征

(2021) 02- 中图分类号：R256.3；R574.4 文献标志码：A 文章编号：1673-842X 0185- 04

Application of Zhongjing Classical Prescription in the Treatment of Diarrhea-predominant Irritable Bowel SyndromeWANG Qingze1，LIU Jianping2，LI Xueke1，LANG Xiaomeng2，LIU Xiaomeng1，WANG Yuting1，CUI Zehua1，JIAO Hong1（1.Hebei College of Tradtional Chinese Medicine，Shijiazhuang 050091，Hebei，China；2.Hebei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shijiazhuang 050011，Hebei，China）Abstract：Diarrhea type irritable bowel syndrome（IBS-D）in Zhongjing relevant ancient books，belong to“diarrhea”“pain”in TCM disease category，in the original text of theory of typhoid miscellaneous disease often talks about abdominal pain，diarrhea and other similar symptoms to IBS-D，Zhongjing's description of such diseases also made many records，and describes the corresponding pathogenesis and treatment，put forward the effective prescription，for later use by the party treating IBS-D laid a solid foundation. In the current clinical treatment，although western medicine has curative effect，but there are limits，if cooperate with Chinese medicine treatment the curative effect is distinct，the traditional Chinese medicine especially in Zhongjing's prescription primarily by the party and obtained fine effect，so the development by the party has actual and urgent clinical significance，through the reasonable syndrome differentiation of traditional Chinese medicine，and accurate delivery drugs，combined with Western medicine treatment of standardization，has obvious and broad prospects. In this paper，the latest research background of traditional Chinese and Western medicine for diarrhea-type IBS-D was introduced，clinical syndrome differentiation and classification of IBS-D were conducted，and the application of Zhongjing classical prescription in the treatment of IBS-D was emphatically discussed.Keywords：Zhongjing classical prescription；TCM treatment；diarrheal irritable bowel syndrome目前，我国对腹泻型肠易激综合征（IBS-D）的主要研究成果集中在西医治疗、身心治疗等方面。但是这些研究方向及范围的局限性是显而易见的：忽视了中医药治疗腹泻型肠易激综合征的优势和疗效，更加忽视了经方治疗该病的重要作用及相关研究、发掘。早在东汉时期仲景已经对该病有相关认识和治疗策略，但是，一直以来并未得到充分的相关资料挖掘和学术发展，所以，探析仲景经方在治疗IBS-D中的独特优势以及总结归纳仲景经方在IBS-D的辨证应用很有必要。本文交代IBS-D最新中西医研究背景，对IBS-D进行临床辨证分型，着重探讨仲景经方在各个证型中的辨证运用，并提出仲景经方中治疗IBS-D的代表方剂，并加以分析探讨，为临床使用仲景经方治疗IBS-D提供参考。1?腹泻型肠易激综合征肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是以慢性腹泻伴腹痛为主要症状，并伴排便异常或排便习惯改变的功能性肠病。根据患者的异常基金项目：河北省财政厅课题（2018125571-2）作者简介：王庆泽（1994-），男，河北邯郸人，硕士研究生，研究方向：中医内科学脾胃病。通讯作者：刘建平（1963-），女，河北石家庄人，教授、主任医师，博士研究生导师，研究方向：中医内科学脾胃病。E-mail：13603396653@163.com。

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排便习惯，IBS主要分为4个亚型[1]，即：IBS便秘型（IBS-C）、IBS腹泻型（IBS-D）、IBS混合型（IBS-M）、IBS不定型（IBS-U），其中以腹泻型（IBS-D）最为多见，且该亚型发病不分地区、年龄、性别等差异，在众多国家、地区以及人群中均有发病，且近十几年来，随着生活水平的提高，饮食结构、生活习惯的改变，环境的变化，本病就诊人数呈逐年上升趋势，该病不仅复发率高，且需长期服药，严重影响患者生活质量，目前西药治疗大多能改善症状，但在其长期临床疗效及安全性评估等方面有待改善。本文主要以腹泻型（IBS-D）为研究对象，探析仲景经方在治疗IBS-D中的独特优势以及总结归纳仲景经方在IBS-D的辨证应用。2?仲景经方治疗IBS-D理论背景IBS-D作为中医药治疗的优势病种之一，在临床治疗中多获良效，回顾众多临床医案和文献，运用经方治疗IBS-D经验报道甚多。东汉张仲景在《伤寒杂病论》中把腹痛、腹胀、泄泻等相关病证统称为“泄泻”“腹痛”[2]。尤其《伤寒杂病论》原文中多次提及腹痛、泄泻等与IBS-D相类似的症状，并叙述了与之相应的病机与治法，提出了行之有效的精当方剂，为后世运用经方辨治IBS-D奠定了坚实基础。为进一步提高临床疗效提供了理论依据，以及挖掘了更多经方数据信息，笔者整理相关文献并结合自己临床学习治疗体会，参照目前中西医结合学会对IBS-D的中医分型，将经方在IBS-D治疗中的运用归纳如下。3?IBS-D中医证型及对应经方3.1 肝郁脾虚证—四逆散肝郁脾虚型IBS-D患者因情志失调，忧思郁怒，导致肝郁气滞，进而横逆乘脾，脾失健运，导致肝脾不调，最终出现肝郁脾虚、脾胃虚弱的病证。根据《伤寒论》第318条：“少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之”，故治疗应以调肝理脾、清肠止泻为基本原则，选用经方四逆散。该方作为IBS-D肝郁脾虚证的代表经方，主要用于治疗脘腹胁痛、泄利下重等病。方中君药柴胡可升举阳气，且入肝、胆经，可达到疏肝理气、解郁升阳之功；白芍为臣药，以其酸敛之性来敛阴养血柔肝，使得柴胡升散之时无伤阴耗血之弊；枳实为佐药，用其降逆行散之功以理气通络散结，与柴胡相配，一升一降，条畅气机；甘草调和诸药，相得益彰，共奏疏肝降逆、健脾止泻之效[3]。尹秋凤等[4]观察加味四逆散加减治疗对IBS-D（肝郁脾虚证）患者的康复作用，结果表明，加味四逆散加减组病情改善率高于对照组，P<0.05；治疗后加味四逆散加减组诺丁汉健康量表（NHP）评分、证候积分、血清炎症因子水平优于对照组，P<0.05。林丽莉等[5]将观察组用四逆散加味进行治疗，对照组则用匹维溴铵片治疗，疗程为4周，结果表明加味四逆散治疗气郁体质IBS-D患者，其临床总有效率和症状总积分改善均高于对照组，P<0.05。四逆散药仅四味，但组方相当严谨，方中包含的方根有：柴胡、甘草，枳实、甘草，芍药、甘草，枳实、芍药，柴胡、枳实、芍药。其中柴胡、甘草乃小柴胡汤之雏形，观小柴胡汤加减法，可知诸药可减，唯186

柴胡、甘草始终不减。此外，该方虽仅四味，却寓数方之功。其功效介于大、小柴胡汤之间，其胸胁苦满之状亦介于大、小柴胡汤之间；其证之虚不及小柴胡，实不及大柴胡。小柴胡因其虚，故参、草并用，大柴胡因其实皆不用，四逆散介于其间，只用草而不用参。另外四逆散药性中正平和，寒热之性不明显，功用在于疏泄缓急，治邪气郁闭于内，气机失于条达，其肢冷似厥，却并非寒厥，亦非热厥，若强名之，则称为气厥或郁厥。正如《医综金鉴》曰：“今但四逆而无诸寒热证，是既无可温之寒，又无可下之热，唯宜疏畅其阳，故用四逆散主之。”故临床运用此方，不必拘泥于病证之寒热，关键是对人体体质及柴胡证的掌握。此外，本方合桃红四物汤即血府逐瘀汤，其适应证之广、疗效之佳人人皆知，其中所含的四逆散之功不可轻视；加干姜治顽固性痉挛性咳嗽无明显热象者；加金钱草、海金砂治肝胆及泌尿结石；加四妙散治前列腺炎；加金银花、丹皮治阑尾炎；加川断、旋覆花治疝气，如此等等，不胜枚举。3.2 脾虚湿盛证—五苓散 腹泻型肠易激综合征多因脾胃虚弱引起运化失司，故而湿自内生，气机不畅，造成水谷不化，胸闷脘痞，腹痛泄泻，因此应以健脾益气、祛湿止泻为主要治疗原则，可选用的经方有五苓散。该方出自《伤寒论》第386条：“霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多，欲饮水者，五苓散主之……”，主要由泽泻、茯苓、猪苓、白术、桂枝五味药组成，本方主治外表里饮证，诸如小便不利、渴欲饮水、水入即吐、或泄泻、或水肿、或痰饮、或眩晕等病证。IBS-D脾虚湿盛证患者多以腹痛腹泻为主症，伴有小便不利、大便黏腻不爽、舌胖大、边有齿痕等临床表现，其主要病因病机为脾胃虚弱，湿邪困脾，脾胃失于升清降浊之功，最终导致发病。故应以健脾益气、祛湿止泻为治疗大法来选方用药。经方中五苓散最为恰当，方中重用泽泻为君，性味甘淡以渗湿利水；猪苓、茯苓二者共为臣药，以加强利水渗湿之功；方中白术、桂枝，二者既可健脾化湿以助运化，又可化气温阳以利水，诸药合用，共同缓解IBS-D患者腹痛腹泻、小便不利等症状。郑立升教授[6]认为湿邪是腹泻型肠易激综合征的主要病理因素，且湿邪与脾虚互为因果，故采用淡渗利湿等作为治疗腹泻型肠易激综合征脾虚湿盛证的主要治疗原则，用五苓散治疗时取得良效。高双静[7]观察五苓散加味治疗腹泻型肠易激综合征脾虚湿阻证的疗效，发现在改善症状方面，治疗组五苓散加味方对于大便性状情况、排便频率的治疗效果与对照组补脾益肠丸比较，差异有统计学意义P<0.05）。五苓散一方为《伤寒论》太阳腑分之主方也。功专利水，乃化气行水之剂，茯苓甘温，助阳益脾，淡渗利窍，除湿，色白入肺，泻热而下通膀胱；猪苓甘淡，入肺而通膀胱，利便行水与茯苓同；泽泻甘淡微咸，入膀胱，利小便，功专祛湿行水；三者皆有导水下行、通行小便之功，益土所以制水，故以白术健脾去湿，最妙在桂枝一味，化膀胱气机，使膀胱津液得以通调，外则输津于皮毛，内则通行于上下，自然小便利，口渴除，腹气通，胀痛泄泻得除。观方后云：（ 23卷 辽宁中医药大学学报 “多饮暖水，汗出愈”，则本方不但有利水之功，且有发汗作用；要知如五苓散者，也可为太阳经腑两解之方也。本方现多改作汤剂。至于本方之应用，《伤寒论》列为太阳腑证之主方，治疗口渴、小便不利、膀胱蓄水、表里上下同病。郑氏在《医法圆通》中更用以：（l）治大便泻水，而小便全无者；（2）治头晕、咳嗽、呕吐、腹胀、小便短；（3）治霍乱吐泻，思饮冷水者。以上三症，本非此方所治之病，因其有无小便及小便短的证状，故能治之而愈，可谓善于运用成方。笔者曾用此方治腹泻、腹胀痛之IBS-D，患者腹泻腹胀痛，食欲不振，食后更甚，虽口干而不思饮水，小便短少，人困无神，舌苔白腻，脉沉数而滑。此脾失健运，气化不行，水湿阻滞，用五苓倍桂、术，再加肉桂以化膀胱之气，气行水即行，加椒目专行水道以消水胀，而腹胀痛泄之症即愈。故中腹胀满痛泄，食欲不振，二便不利，或四肢俱肿者，此为痰水壅滞，五苓散能上下分消其痰水，治之而愈。近人加减推广应用本方，凡属津液运行失调的病证，均可以用此加减施治而获效。3.3 脾肾阳虚证—附子理中丸脾肾阳虚型的IBS-D患者以五更泻、脘腹冷痛等为主症，伴有畏寒肢冷、下痢呕吐、纳差等症状，在临床中本证型IBS-D多见于老年人，由于年老体衰，气血虚弱不能濡养五脏六腑，致使阳气衰败，脾肾之火不能温煦机体，从而出现五更泻、畏寒肢冷、腹中冷痛等临床表现，因此提出温补脾肾、散寒止泻的治疗原则，根据《伤寒论》273条：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛……”，以及277条：“自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜服四逆辈”，故选用仲景《伤寒论》中四逆汤和理中丸的合方，即附子理中丸，该方主要由附子、干姜、党参、白术、炙甘草5味中药组成。附子作为君药以温补肾阳、引火归元；干姜、炙甘草作为臣药以温煦脾阳、固护中焦；党参、白术为佐药，配合臣药共奏益气健脾之功，该方在温补脾肾阳气的同时，又兼顾到固护中焦、健运脾胃方面，故可使阳气得敛，水气得散，可谓配伍恰当。正如颜德馨教授[8]临证曾选用附子理中汤以温阳祛寒、益气健脾的思路来治疗IBS-D脾肾阳虚证，颜老认为脾肾阳虚是该病的常见病机，中医讲肾为先天之本，有温煦机体之功效，若肾阳虚弱，其不能温煦后天脾胃而导致中焦虚寒，然水失所主而困之于脾，脾失健运，升降失常，水浊下注于肠而为泄泻，遂脾之健运必有赖于阳气，中焦气机得阳则运。临床上，引起腹泻、腹痛的原因很多，有因脾胃虚寒引起的腹痛，有因肝气郁滞引起的腹痛，也有因胃肠实热引起的腹痛，在治疗腹痛时，中医是根据引起腹痛的病因来选择用药的，这样才能对证下药，否则不仅不能治好腹痛，而且还会使病情加重。因此，如若患者因腹部受凉或年老体弱、肢冷体寒出现腹痛时，应选用附子理中丸治疗，常可收到较好的疗效。附子理中丸由人参、甘草、干姜、白术和附子等中药组成的，具有温中散寒、补气健脾之功效，对脾胃虚寒，寒气郁腹，胸腹胀气，腹部喜暖、喜按，呕吐泄泻等症状有较好的疗效，对胃肠实热、大便燥结，小便黄赤、腹痛拒按的腹痛病人，不要用附子理中丸治疗，否则不但治不好疾病，而且还会加重病情，给治疗带来更大的困难。3.4 脾胃湿热证—葛根黄芩黄连汤脾胃湿热型的IBS-D主要以身热下痢、胸脘烦热为主症，伴有泻下急迫或难排、肛门灼热不适等症状，本证发病机制主要以湿热蕴脾，阻滞中焦气机，致使阳明大肠传导失司，最终邪壅大肠导致发病，故可见身热下利、黏着臭秽等临床表现。因此，以清热利湿、涩肠止泻为治疗原则，根据《伤寒论·太阳病篇》32条文：“太阳与阳明合并者，必自下利，葛根汤主之”，故选用经方葛根黄芩黄连汤为主方进行加减变化治疗。本方共四味：葛根、黄芩、黄连、甘草；随症加减：苔厚者，加郁金、广藿香、石菖蒲；苔厚腻伴腹胀者，加枳壳、木香、厚朴；腹满疼痛者，加白芷、延胡索、陈皮。方中葛根入脾胃经，性味辛甘且凉，遂可起到解表清热、升阳止泻之功，黄芩黄连二药均性味苦寒，故能清热燥湿、厚肠止痢，与君药共奏清热除湿之功，甘草味甘性平，可以调和诸药，防止苦寒败胃及辛散太过，同时可补益脾气，调节中焦，诸药合用，共奏缓解IBS-D患者腹痛、腹泻以及排便不适等症状之效[9]。正如袁兵等[10]以复方谷氨酰胺肠溶胶囊、双歧杆菌三联活菌胶囊以及匹维溴铵片联合用药作为对照组，以葛根芩连汤为试验组，结果显示试验组疗效肯定。中医理论中有“肺与大肠相表里”之说，如若肺气不足，湿热下迫大肠，正气向外鼓动之力不足以鼓邪外出，造成热邪陷于大肠，造成身热下痢、黏着臭秽，而汗出等症，故用葛根芩连汤以表里双解，紧阴止痢。应注意的是该方适应症属于虽表解未彻，但因里有湿热实邪壅滞大肠，与太阳病不同，葛根芩连汤属于太阳阳明合病，因其邪留太阳进而发热；邪陷阳明则吐痢不止，严重者可因胃络通心，浊热循经上扰心神出现昏迷、嗜睡等症状，故不能用桂枝汤助热，避免坏病。3.5 寒热错杂证—半夏泻心汤IBS-D由于病程较长，迁延难愈，所以在临床中多见寒热错杂、虚实并见的证候特点，根据该特点，临证时可选用经方半夏泻心汤来随证加减治疗。《伤寒论》之半夏泻心汤是辛开苦降、消补兼施、寒热兼顾之和剂，该方具有和胃降逆、散结除痞、寒热平调之功，主治寒热互结之痞证，症见寒热中阻，胃气不和，心下痞满而不痛，或干呕，或呕吐，肠鸣下痢，苔腻微黄，脉弦滑，仲景提及半夏泻心汤在《伤寒论》载：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”，在《金匮要略》载：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”，痞即堵闷之意，多无胀满疼痛，但是在临床中无论是否伴有胀满疼痛，只要符合半夏泻心汤的症状病机，即可运用此方，方中半夏为君药，消痞散结、和胃降逆；黄芩、黄连性味苦寒，可助君药清邪热、消痞满；干姜可温中散寒，故与芩、连共为臣药；人参、大枣性温味甘温可补中焦脾土，与故为佐药；甘草为使药以调和诸药。全方针对寒热错杂型的IBS-D患者可寒热平调，攻补兼施，以取得良效，正如刘添文等[11]以半夏泻心汤治疗IBS-D患者为观察组，以口服匹维溴铵片治疗为对照组，结187

辽宁中医药大学学报 23卷

果发现观察组有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），可明显改善患者的症状，提高生活质量，疗效显著。国医大师徐景藩教授[12]也认为IBS-D在病机除了有肝郁脾虚、脾胃湿热等证型特点外，还有寒热虚实错杂的特点，其中寒热错杂症有寒多热少、热多寒少、寒热各半之别，寒多者以脘腹冷痛、畏冷、便溏甚至泄泻为主要症状，热多者大便干结、口中异味、舌苔黄腻为主要症状，故治疗原则应为寒热平调，益气温中。4?病案举例吾师刘建平教授，善于在准确辨证的基础上运用经方治疗IBS-D，临床治疗上多从肝胃论治此病，强调肝木克脾是治病关键。其认为IBS-D的形成主要与肝郁脾虚关系密切，提出疏肝解郁健脾的治疗大法来调理此病。患者，左某，女，55岁，2019年4月12日初诊。主诉：腹痛、腹泻3年余，加重半月余。现病史：患者3年前因生闷气出现大便次数增多，日行3~4次，质稀不成型，无脓血便，肛门无下坠感，无嗳气，偶口干口苦，偶烧心反酸，纳差，食欲差，寐一般，舌黯苔黄腻，伴齿痕，脉沉细；于当地医院就诊，查胃镜示慢性非萎缩性胃炎，查肠镜示慢性直肠炎，查肝胆胰脾彩超示：（1）肝多发囊性占位——肝囊肿；（2）胆胰脾未见明显异常。查双肾输尿管膀胱彩超未见明显异常。便常规正常，便培养未见细菌真菌。予匹维溴铵片，1 d 3次，1次1片（50 mg）；培菲康胶囊，1 d 2次，1次2粒（420 mg）治疗，症状时好时坏，半个月前症状加重，至刘建平教授处就诊。刻下症：大便日行3~4次，不成形，质稀，神疲乏力，面色萎黄，腹痛喜温喜按，痛则欲便，情绪低落沉闷，纳差，寐差，舌黯苔白腻，伴齿痕，脉沉细。中医诊断：泄泻-肝郁脾虚证。方用四逆散加减，药物组成：柴胡15 g，升麻9 g，白芍30 g，枳壳9 g，党参12 g，茯苓20 g，陈皮9 g，木香6 g，薏苡仁20 g，芡实15 g，炙甘草9 g，7剂水煎服，日1剂，分早晚2次服用。服药治疗期间忌生冷油腻辛辣之物，少喝浓茶、咖啡、饮料、酒等，注意保持心情舒畅。复诊时患者所有症状均有减轻，大便日行2次，稍成形，质可，情绪仍低落沉闷，家属诉患者常独自一人孤坐角落，不喜言语，且常莫名哭泣，纳寐一般，刘教授微调上方，加合欢花20 g，玫瑰花15 g，以加强疏肝解郁的作用，续服7剂后，大便日行1~2次，患者自诉心情舒畅，纳寐可，已无腹胀疼痛、痛则欲便、心情烦闷、不喜言语、独自哭泣等症状，特向刘师表示感谢。于停服药3、6个月后随访无不适症状。按 本患者腹痛、腹泻日久，因情志因素发病，结合舌脉，提示为肝郁脾虚导致的泄泻，治以经方四逆散加减，奏疏肝解郁、健脾化湿之功，前后服药共14剂，已无腹痛、腹泻等症状，心情愉悦，停药后期随访2次均未见不适症状。方中柴胡芳香疏泄，可散可升，能疏解肝郁，又可升举清阳以使郁邪外透，用为君药；方中升麻配柴胡，升麻可升阳明之清气，行气于右，柴胡升肝胆之清阳，行气于左，两者合用，一左一右，可一方面加强升清阳透达郁邪之功，另一方面加强升阳举陷，防止泄泻脱肛之虞；用药188

对芍药、甘草，取芍药甘草汤之义，方中重用白芍以加强缓急止痛之功；芍药可敛阴柔肝，与柴胡相配，一升一敛，使郁热外达而不伤阴，故为臣药；枳壳、木香行气散结，以增强畅达气机之效，党参、茯苓、陈皮、薏苡仁四药取参苓白术之意，以达健脾安中止泻之效，配合芡实以加强补脾止泻之功，上七味共为佐药；炙甘草既能缓急和中，又能调和诸药，故为使药。可见腹泻型肠易激综合征患者，虽病情较重，每日腹痛腹泻、大便数次，苦不堪言，但若辨证得当，则能取得不错的疗效。5?小结腹泻型肠易激综合征[13-15]在仲景相关古籍中，归属“泄泻”“腹痛”中医疾病范畴，仲景对此类疾病亦做了众多描述记载，相关方剂与之对应存在。在目前临床治疗中，西医治疗虽有疗效，但尚有局限性，如果配合中医中药治疗则疗效显著，其中药尤以仲景方剂为主的经方运用多获良效，故开发经方有着实际且迫切的临床意义，通过中医合理辨证及精当运方用药，再结合西医规范化治疗，具有明显且广阔的前景。应当着重指出的是，经方的精髓在于用药合理，配伍恰当，效果尚佳，切忌胡乱搭配，生搬硬套仲景原方，以避免失治误治，耽误病情。总之，腹泻型肠易激综合征（IBS-D）尚属消化内科较为棘手的病种，因此，学习经典，传承经典，开发经方、古方，以及合理熟练的运用经方、古方，有其深远的意义，对临床治疗及中医传承，均有较大的开发潜力和长远影响。◆参考文献[ 1 ] BRIAN EA，FERMIN M，LIN C，et al. Bowel disodrers [ J ] . Gastroenterology，2016，150 ( 5 )：1393-1407.[ 2 ] 中华中医药学会脾胃病分会.肠易激综合征中医诊疗共识意见（2017）[ J ] .中医杂志，2017，58 ( 18 )：1614-1620. [ 3 ] 陈金保.四逆散方证研究及临床应用规律探讨[ D ] .北京：中国中医科学院，2007.[ 4 ] 尹秋凤，贾鸣.加味四逆散加减治疗腹泻型肠易激综合征（肝郁脾虚证）临床观察[ J ] .世界最新医学信息文摘，2018，18 ( 44 )：128-129. [ 5 ] 林丽莉，何剑荣，李良龙，等.四逆散加味治疗气郁质腹泻型肠易激综合征的临床观察[ J ] .湖北中医杂志，2018，40 ( 5 )：29-30. [ 6 ] 高双静，郑立升.郑立升主任治疗腹泻型肠易激综合征脾虚湿盛证经验[ J ] .内蒙古中医药，2019，38 ( 3 )：32-33.[ 7 ] 高双静.五苓散加味治疗腹泻型肠易激综合征脾虚湿阻证的临床疗效观察[ D ] .福州：福建中医药大学，2019：1-62.[ 8 ] 韩天雄，孔令越，邢斌.颜德馨运用温阳法治疗消化系统疾病的经验[ J ] .江苏中医药，2008，40 ( 5 )：24-26.[ 9 ] 岳珍珍.葛根芩连汤合四逆散对湿热型腹泻型肠易激综合征患者临床疗效及血清IL-6 的影响[ J ] .云南中医学院学报，2018，41 ( 5 )：21-26.[ 10 ] 袁兵，刘红书，睢勇，等.葛根芩连汤治疗腹泻型肠易激综合征临床观察[ J ] .中国民间疗法，2016，24 ( 8 )：58-59.[ 11 ] 刘添文，陈新林，缪旺冬，等.半夏泻心汤治疗腹泻型肠易激综合征临床观察[ J ] .新中医，2016，48 ( 8 )：76-79.[ 12 ] 陆为民，徐丹华，周晓波，等.徐景藩教授论治腹泻型肠易激综合征的经验[ J ] .江苏中医药，2012，44 ( 11 )：1-3.[ 13 ] 韩亚飞，王允亮，李军祥.腹泻型肠易激综合征发病机制及中药干预研究进展[ J ] .辽宁中医药大学学报，2018，20 ( 1 )：114-117.[ 14 ] 苏冬梅，刘新平，黄静娟，等.神阙穴隔姜灸对腹泻型肠易激综合征患者肠道双歧杆菌影响[ J ] .辽宁中医药大学学报，2018，20 ( 5 )：135-138.[ 15 ] 李德锋，梁军.从五脏论治肠易激综合征探析[ J ] .辽宁中医药大学学报，2018，20 ( 5 )：188-191.