纤支镜在呼吸机相关性肺炎诊断中的应用研究
伍海斌，黄河，麦振华，孙小聪
【摘 要】【摘要】 目的 观察纤维支气管镜 （纤支镜）下呼吸机相关性肺炎 （VAP）患者的气道炎性改变情况及比较经纤维支气管镜和常规取痰法留取下呼吸道分泌物进行病原菌培养的灵敏性。方法 收集2008年4月至2009年12月我院ICU应用纤支镜治疗的VAP患者80例，观察纤支镜下气道炎性改变情况。同时，每例患者分别采用经纤支镜和常规取痰法取气道分泌物行病原菌培养，分析比较两种方法取分泌物的病原菌培养结果。结果 ①纤支镜检查发现各VAP患者气道内均有不同程度分泌物增多，部分有粘膜充血水肿，更为严重的部分有粘膜出血糜烂；②经纤支镜取气道分泌物培养出病原菌的阳性率为90%；常规取痰法培养出病原菌的阳性率为75%，两组比较差异有统计学意义，χ2＝6.722，P＜0.05。结论 纤支镜检查可以直观反映VAP患者气道的病变程度；经纤支镜下取痰培养阳性率更高，能为VAP患者提供病原学诊断依据，对VAP患者下一步的治疗起积极的指导意义。 【期刊名称】临床医学工程 【年(卷),期】2011(018)005 【总页数】2
【关键词】【关键词】 纤维支气管镜；呼吸机相关性肺炎；气道炎性改变；病原学诊断
随着呼吸机和现代医疗技术的不断提高，呼吸机辅助机械通气的应用为各种原因所致的呼吸衰竭患者提供了广阔的治疗前景，为成千上万的患者赢得第二次生命。但是不少患者因呼吸机相关肺炎 （ventilator－associated pneumonia，
VAP）的发生及未能有效的控制而死亡。VAP是医院获得性肺炎 （HAP）中十分常见和重要的类型。国外报道VAP的发病率多在18%～60%，VAP病死率可高达30% ～50% ［1，2］。 鉴于VAP发病率高，病死率高，治疗棘手，已成为当前亟待解决的难题。因此，提高对VAP诊断，为下一步治疗提供客观的依据将有助于提高VAP患者的抢救成功率，节约医疗卫生资源。本研究通过分析我院80例HAP患者使用纤支镜检查患者镜下气道炎性改变情况及镜下和常规取痰法所取分泌物培养病原学检查的结果，了解纤支镜在VAP诊断中的作用。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料 本实验选取2008年10月 ～2009年10月我院ICU收治诊断为呼吸机相关性肺炎的住院患者，所有病例均建立人工气道 （气管插管／气管切开）进行机械通气 （MV）。病例的纳入标准：⑴患者机械通气≥48 h；⑵符合以下4项中任意一项：①发热 （体温＞37.5℃），②呼吸道脓性分泌物，③肺实变征和 （或）肺部闻及湿啰音，④外周血象白细胞＞10×109／L或＜4×109／L，伴或不伴细胞核左移；⑶X线检查：胸部X线检查发现肺部有浸润阴影或出现新的浸润阴影。所收集的80例患者中男62例，女18例，年龄14～87岁，平均 （58±20）岁，基础疾病为脑血管意外21例，慢性阻塞性肺疾病14例，多发伤8例，心肺复苏术后8例，重度颅脑外伤7例，开胸手术后6例，腹部大手术后3例，重症肌无力3例，中枢神经系统炎症3例，其他7例。
1.2 方法 所有患者采用仰卧位，经气管导 （套）管开口进镜，如患者对缺氧耐受性较差可不中断呼吸机工作，经Y型导管连接管吸引孔进镜。有顺序地全面观察可见范围的气管、隆突、支气管，然后再重点对可疑部位进行观察。记录
病变的情况。对于感染严重的部位予取分泌物标本送涂片检查及细菌培养，同时吸出左右主支气管及各段支气管内分泌物。术中如患者出现缺氧，立即拔出纤支镜，接呼吸机行机械通气。如出现咳嗽剧烈，可予充分镇静，经纤支镜注入2%利多卡因行各段支气管麻醉，但利多卡因总量不超过300 mg。对于术中出血不能自行止血者，可使用肾上腺素2 ml＋生理盐水20 ml局部灌注5～10 ml止血。并记录术中各种并发症发生情况。术毕，停用镇静药物并调回呼吸机治疗前设置的吸入氧浓度，并采取常规吸痰管采集分泌物行病原菌培养。凡培养出任何一种病原菌的患者记为阳性 （＋）。
1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，数据采用配对设计χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 VAP患者纤支镜下气道炎性改变 纤支镜检查发现各VAP患者气管、支气管炎性改变的肉眼表现包括有不同程度分泌物增多，痰栓形成，粘膜充血水肿，粘膜出血糜烂或肉芽组织增生，管腔狭窄或阻塞。见图1～4。
2.2 VAP患者经纤支镜及常规法取分泌物培养病原学检查结果80例VAP患者所取气道分泌物送我院细菌室检查，所有标本均先行涂片检查，镜下每低倍镜视野白细胞＞25个，鳞状上皮细胞＜10个为合格标本。经纤支镜取分泌物共有72例培养出病原菌 （共94株， 其中 G－菌63株， 占67.02%；G＋菌22株， 占23.41%；真菌9株，占9.57%），阳性率为 90%；常规取痰法所取出的分泌物共有60例培养出病原菌 （共73株，其中G－菌51株， 占 69.86%；G＋菌 16株， 占 21.92%； 真菌 6株， 占8.22%）， 阳性率为 75%。 两组比较有统计学意义， χ2＝ 6.722，P ＜0.01。 结果见表 1。
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