医院-家庭早期干预模式对早产儿神经发育的影响

医院-家庭早期干预模式对早产儿神经发育的影响

解 琼

【摘 要】目的：探讨医院-家庭早期干预模式对早产儿神经发育的影响。方法：选取我院2014年1月～2015年12月NICU收治的早产儿152例，采用随机分组法等分为观察组和对照组，观察组采用医院-家庭早期干预模式，对照组采用常规护理干预模式，使用全身运动质量评估家庭录像法在早产儿足月后1个月(扭动阶段)、足月后2个月及6个月(不安运动阶段)对两组患儿的神经发育进行评估。结果：观察组患儿在扭动阶段及不安运动阶段的神经发育状况均优于对照组，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：医院-家庭早期干预模式对早产儿神经发育具有促进作用，适宜在临床广泛推广。 【期刊名称】护理实践与研究 【年(卷),期】2017(014)001 【总页数】3

【关键词】医院-家庭早期干预；早产儿；神经发育

随着医疗技术水平的提高，早产儿的出生率及存活率有大幅提高[1]。但根据复旦大学儿童医院新生儿科的随访显示，NICU存活的早产儿中脑瘫发生率为4.3%[2]。新生儿在出生6个月内，脑组织仍未发育成熟，此时大脑的可塑性大、代偿能力强，早期干预能够有效促进早产儿神经发育，具有较高的临床意义[3]。但是早产儿出院后家庭照顾不能很好的延续住院期间的早期干预，使得早产儿的神经发育达不到预期的理想效果。2013年我科开始对早产儿开展一系列的早期护理干预并在模拟家庭环境中为早产儿主要照顾者提供教育指导，在早产儿足月后1个月、2个月及6个月时使用信度、效度较高的全身运动质量

评估家庭录像法进行科学的随访评价，结果发现医院-家庭早期干预模式对早产儿神经发育有较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年1月～2015年12月NICU收治的早产儿，纳入标准：(1)胎龄<37周。(2)出生体重<2000 g。(3)新生儿听力筛查两耳均通过。(4)出院后的主要照顾者为母亲或者父亲，其精神正常。(5)家庭居住地为东莞市。排除标准：(1)新生儿脑室内出血Ⅳ级。(2)先天畸形患儿。(3)需长期使用呼吸机维持的患儿。(4)患儿出院后的主要照顾者不固定(照顾时长小于3个月者)。根据纳入、排除标准，遵照家长知情自愿原则，最终入选152例早产儿，采用随机分组法将其等分为观察组和对照组。观察组中男40例，女36例；胎龄(31±3.62)W；出生体重(1.51±0.32)kg；Apgar(8.01±1.38)分。对照组中男49例，女27例；胎龄(32±3.11)W；出生体重(1.54±0.28)kg；Apgar(7.88±2.10)分。两组患儿性别、胎龄、出生体重、Apgar评分等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预模式。每日擦浴后护士在保温箱内给患儿抚触10～15 min，模拟母亲子宫内环境提供鸟巢式护理，母亲将母乳挤入奶瓶交予护士喂养患儿，每日10∶00、16∶00在治疗护理结束后提供家属探视，探视方式为隔窗探望，在患儿出院前发放宣教资料，指导基本喂养及护理方法，告知家属患儿出现异常情况的表现及应对方法，播放0.5学时的全身运动质量评估家庭录像的拍摄方法及注意事项。

1.2.2 观察组 采用医院-家庭早期干预模式,具体如下：(1)成立模拟家庭病房。

模拟家庭病房设置将家庭环境与医疗环境进行融合。将医疗用物如心电监护仪、中心氧源、中心负压、抢救车等自然融入家庭环境，家庭环境布置包括双人家庭用床、床头柜、电视机、沙发、独立卫生间、常用家庭物品(泵奶器、奶瓶消毒用具、哺乳枕等)，两个家庭可共用同一间家庭病房，中间使用床帘间隔。(2)建立早产儿电子信息档案。包括出生时胎龄、体重、身高、头围、Apgar评分、主要照顾者、家庭经济收入、家庭居住地、联系方式、主要照顾者微信号等。(3)医院早期干预措施。①视觉、听觉、感官刺激。早产儿出生24 h后，生命体征稳定，沐浴后置于辐射台使用改良简易经络法对患儿进行10～15 min按摩抚触，在抚触过程中播放患儿母亲的心跳声或温柔的话语(如摸摸小手、妈妈爱你、动动小脚、宝宝快长等“妈妈语”)，播放器距患儿两耳13～18 cm,声音控制在40～50 dB；使用直径为15～20 cm红色小球在患儿眼前缓慢的左右摆动，引起患儿的视觉反应；轻轻震动或摇晃患儿双髂部，每天2次，每次5～8 min，进行前庭运动刺激。②建立正常的睡眠周期。婴儿期是人类睡眠/觉醒模式发展形成的关键时期，完整睡眠结构是儿童中枢神经系统成熟的关键时期[4]，但NICU病房内24 h如昼，嘈杂的仪器声、医护交谈声均不利于早产儿建立完整的睡眠周期。我们在采用鸟巢护理的基础上于20∶00后将病室灯光调暗(以不影响医护工作为宜)，所有声响均控制在20 dB以下，对于夜啼的患儿在评估非生理需求后给于安抚性接触(如护士将示指放入患儿手中，轻轻晃动或轻拍患儿肩部)。③建立正确的喂养方式。母乳是婴儿最好的天然营养品，在哺乳过程中母亲跟婴儿通过皮肤接触、目光交流能够更好的促进早产儿神经系统的发育，但是由于考虑早产儿抵抗力、病房管理等诸多问题，以往的NICU病房管理采用全封闭式。本次研究我们在充分评估患儿生命体征、吞咽