腰腿痛中医诊疗方案

扩散，有时可向上扩散至膝部；阳陵泉直刺，向胫骨后缘斜下刺入，深1寸，使酸胀感向下扩散；承山直刺1-2寸，局部酸胀，有时扩散至腘窝；悬钟直刺寸，局部酸胀或向足底放散；三阴交直刺寸，局部酸胀，并可向足底或膝、股部扩散；昆仑直刺，可透太溪寸，局部酸胀，并可向小趾扩散；太溪直刺寸，局部酸胀，有时放散至足底。每日针1次，7次为1疗程，疗程间隔2日。 留针：留针30分钟，TDP照射。 （二）艾灸疗法

取穴：病变压痛点（阿是穴）、肾腧、腰阳关、环跳、秩边、承扶、风市、委中、阳陵泉、足三里、承山、昆仑、绝骨、足临泣。 操作：每次选用5个穴位，连续施灸40分钟，至局部皮肤发红为止，每日灸1次，7次为1疗程，疗程间隔2日。 （三）推拿疗法

操作：①患者取俯卧位，术者先立于患者的一侧，双手拇指自胸腰段开始自上而下挤压华佗夹脊穴至腰骶部为一遍，往复做3-5遍；后沿竖脊肌用滚法，手法轻柔有渗透性，约2-3分钟，再于对侧用同样手法。②掌压法：两手相叠，左手在上，右手在下，从下胸段开始自上而下按压脊柱至骶椎，同法治疗2遍。③局部取肾俞、关元俞、上髎、次髎、环跳、承扶、委中、阳陵泉等穴上分别用一指禅推拿法，约5-7分钟。④脊柱微调法：患者取侧卧位，行腰椎定位旋转扳法，根据不同的腰椎病变节段，调整患者的体位，一手固定于调整椎体的位置，向相反方向轻轻用力，先健侧，后患侧，通常有“咔哒”的响声。

⑤患者取俯卧位，再两侧腰骶段竖脊肌行擦法，以透热为度。以上手法一日一次，7次为一疗程。 （四）中医辨证治疗 1、风湿痹阻

治法：祛风除湿，蠲痹止痛。 方剂：独活寄生汤加减

方药：独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参等。 2、寒湿痹阻

治法：温经散寒，祛湿通络。 方剂：干姜苓术汤加减。

方药：干姜、桂枝、牛膝、茯苓、白术等。 3、湿热痹阻

治法：清利湿热，通络止痛。 方剂：四妙丸加减。

方药：苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、木瓜、络石藤等。 4、气滞血瘀

治法：活血化瘀、行气止痛。 方剂：身痛逐淤汤加减。

方药：川芎，当归，五灵脂，香附，甘草等。 5、肾虚腰痛： （1）肾阴虚

治法：滋补肾阴，濡养筋脉。

方剂：左归丸加减。

方药：熟地、枸杞子、山萸肉、山药等。 （2）肾阳虚

治法：补肾壮阳，温煦经脉。 方剂：右归丸加减。

方药：肉桂、附子、鹿角胶、杜仲等。 （五）其他疗法

（1）中频治疗：一日一次。

操作：嘱患者平躺在治疗床上，医师将贴片紧按患者的痛处，调节输出频率，至患者能承受的最大输出频率为止，时间为20分钟。 （2）牵引

方法：我科采用的是型三维多功能腰椎牵引床，采用俯卧位牵引法。 操作：用牵引带将病人固定在床面上，设定参数，牵引力一般为患者自身体重的1/3-1/2，牵引时间为25-30分钟，间歇时间为1分钟。牵引结束后，嘱病人严格静卧休息20-30分钟，一日一次。 注意事项：老年群体、体质较虚弱者、有明显骨质疏松者，甚至患有呼吸系统、脏器系统（肿瘤）、腰椎结核、腰部外（内）伤、椎管骨性狭窄等疾病的患者不宜使用牵引治疗。 （3）刺络拔罐

取穴：阿是穴、委中穴等。

操作：先用三棱针或皮肤针刺局部放血，然后再拔火罐或气罐，一般留罐5-10分钟。每次间隔2-3日，痛消为止。

根据患者的病情、症状和体征可适当选择针灸、推拿、中频、牵引、刺络拔罐等疗法。实践证明，运用针灸、推拿等为主的中医综合疗法治疗本病疗效显著。 四、注意事项

腰椎间盘突出症患者有首次发作时并未治愈，症状减轻后即终止治疗，或再从事以腰部受力为主的劳动，如搬运等工作，或作体育活动，或再次腰部扭挫伤等致使症状复发，所以，腰椎间盘突出症治愈后防止复发应注意如下三项：⑴首次发作应彻底治愈，愈后3月至半年内，应避免重体力劳动、剧烈体育运动和弯腰搬提重物。⑵坚持腰背肌锻炼和逐步进行较轻柔、有规律的体育锻炼，如做广播体操、打太极拳、慢跑等。⑶常服用补肾壮筋骨的中药或成药如六味地黄汤、肾气丸等，对巩固疗效有裨益。 五、护理调摄

（一）、一般护理：按中医骨伤科一般护理常规进行。 1. 病情观察，做好护理记录。

2.脊柱变形者宜睡硬板床，保持衣被清洁干燥，出汗多时及时擦干，更换衣单。

3.生活不能自理的卧床患者，要经常帮助其活动肢体，适时更换卧位，受压部用软垫保护，防止发生压疮。

4.观察腰痛点对点的部位、性质、时间、及与气候变化的关系。 5.病情观察，做好护理记录。观察皮肤、汗出、体温、舌脉及伴随症状等变化。

（二）、给药护理：

1.风寒湿，中药汤剂宜热服。

2.风、寒、湿者，应进食温热性食物，适当饮用药酒，忌食生冷。 3.热者，汤剂宜偏凉服。 （三）、饮食护理：

1、饮食宜高营养，高纤维，清淡可口，易于消化。

2、风、寒、湿者，应进食温热性食物，适当饮用药酒，忌食生冷 3、热者，宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓励多饮水。

（四）、情志护理

要关心患者，給于心理安慰。减轻其痛苦，使其积极配合治疗与护理。劝说家属给予患者家庭温暖及生活照顾，使其心情舒畅。

（五）健康指导

1、本病易复发，注意防风寒、防潮湿，避免居暑湿之地。 2、加强护理及功能体育锻炼加强腰背肌的力量，增强体质,指导患者进行腰背肌功能锻炼(牵引后宜在床上开展五点支撑法锻炼。取仰卧位，以头、两肘、两足为支撑点，向上抬高身体，锻炼以不引发腰腿部酸痛为宜。一个月后如腰腿痛症状消失可做三点支撑锻炼，取仰卧位，以头和双足为支撑点向上抬高身体，或俯卧位飞燕点水锻炼，先头、上肢和背部后伸，再下肢及腰部后伸，最后整个身体以腹部为支撑点后伸)。