院行字【2011】20号
中南大学湘雅医院抗菌药物临床应用
管理制度（2011年版）
根据卫生部《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）文件精神，特修订《中南大学湘雅医院抗菌药物临床应用管理及考核办法》,具体内容如下：
一、抗菌药物合理使用指导原则
1. 应用抗菌药物治疗前，先留取标本送病原学检查,住院病人在抗菌药物治疗用药中细菌培养送检率应达到60%以上（特别是不明原因发热、导管相关感染、尿路感染和切口感染）；
2. Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内(原则上应带入手术室给药)；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时；
3. 严格控制氟喹诺酮类药物的临床应用，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种、数量，氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，参照致病菌药敏试验结果或本科室细菌耐药监测结果选用该类药物。使用中
密切关注安全性问题。原则上不使用氟喹诺酮类作为Ⅰ类切口的预防用药；
4. 对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用；
5. 尽量避免皮肤黏膜局部用药，如局部感染灶难以达到有效药物浓度时，可选用临床不常用或不吸收的呋喃西林、新霉素、杆菌肽、磺胺嘧啶银等外用药物，抗菌药物雾化吸入不宜用于预防； 6. 非感染性疾病和单纯病毒感染不得使用抗菌药物，严格控制无指征预防用药和无指征的联合用药；
7. 抗菌药物更替：一般病人观察72小时，重症病人观察24－48小时；
8. 抗菌药物疗程：一般感染的疗程待症状体征消失后3－4天，支原体、衣原体等性传播性感染及脓毒症、亚急性细菌性心内膜炎、骨髓炎等的用药时间常需3－4周以上；
9. 抗菌药物处方量：门诊处方一般以3日为原则，最多不超过7日（结核病除外）；
10. 抗菌药物实行分线管理（详见附表一：中南大学湘雅医院抗菌药
物分线表2011版）：将抗菌药物分为非限制使用（一线）、限制使用（二线）与特殊使用（三线）三类进行管理；
11. 临床医师选择抗菌药物应从以下几个方面考虑：①药物有效性：
包括血药浓度、组织浓度、细胞内浓度、MIC、MBC、PK/PD；②安全性：药物的毒副反应及人体对药物的耐受能力；③敏感性：药物对酶的稳定性、诱酶强度及本地区各类细菌对药物的敏感性及其变化；④窄谱、价廉原则：选用同疗效药物中的窄谱、价廉药物；⑤其它：如抗菌药物的后效作用、宿主免疫状态、联合应用药物之间的相互作用等；
12. 临床选用抗菌药物应根据感染部位、严重程度、致病菌种类与细
菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析
中南大学湘雅医院抗菌药物l临床管理制度
