附件
山西省医疗机构信用等级管理评价标准（2018年版）
说明：
1.为加强医疗机构监管，提高医疗机构依法执业和诚信服务意识，参照“国家卫生健康委（2018-2020）进一步改善医疗服务行动计划”要求，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等相关法律、法规，结合我省实际制定了《山西省医疗机构信用等级管理评价基本条款（2018年版）》。
2.本评价标准分两个表格，第一个表格为管理评价表，第二个表格为基本条款。
3.管理评价表共设置六大部分115条判定条款，总分值1000分，其中依法执业109分、质量安全417分、规范诊疗156分、护理管理140分、合理收费36分、行风建设142分，每项条款分值扣完为止。
4.基本条款表共设置五大部分30项基本判定条款。
5.信用等级评价结果判定：信用等级分为A、B、C、Ｄ四级，得分≥900分者确定为A级；≥750分且＜900分者确定为B级；≥600分且＜750分者确定为C级；＜600分或违反任一条“基本条款”确定为D级。
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一、山西省医疗机构信用等级管理评价表
项目 检查内容 检查要点 分值 10 1、按照《医疗机构管理条例》规定的诊疗科目范围执业，诊室名称规范。 评定内容及方法 扣分及原因 得分 （一）机构准入 一、依法执业（109分） 2、取得有效卫生行政部门《医疗广告证明》后发布医疗广告。 （二）人员准入 1、使用按照国家有关规定应取得卫生专业技术人员应具备相应岗位的资格，卫生专业技术人员资质符合相关要求。 （1）诊疗活动超出登记的诊疗科目范围超一项扣5分，超两项及以上扣10分； （2）未按规定将医疗机构的诊疗时间、服务项目及收费标准等内容进行公示各扣3分；费用公示制10 度不落实扣5分（查看滚动屏、触摸屏、标注投诉电话的收费公示栏等）； （3）未及时变更登记，医疗机构空设诊疗科目的10 一项扣5分； （4）未取得或者使用过期、被撤销等无效《医疗广告审查证明》，擅自发布医疗广告，以及利用人10 物传记、新闻、健康讲座、健康热线等形式发布或变相发布医疗广告的一项扣3分； （5）医疗机构未按照《医疗广告审查证明》发布7 的广告成品样件内容与媒体类别发布的医疗广告不相符或不一致扣7分； （6）医疗机构所属的医疗卫生信息服务的网站违7 反规定从事医疗卫生信息服务扣7分； （7）使用未取得卫生技术人员相应职称资格的低9 职高聘人员从事医疗卫生技术工作，发现一人扣3分； （8）使用未取得药学专业技术职务任职资格的人员从事处方调剂工作或使用不具有药师以上专业9 技术职务任职资格人员负责处方的审核、评估、核对、发药、安全以及用药指导等工作的发现一人扣2
2、开展医师定期考核工作。 （三）母婴保健 使用取得《母婴保健技术考核合格证书》的人员从事母婴保健专项技术服务。 建立健全的医院应急管理组织和应急指挥系统，负责医院应急管理工作，提高快速反应能力，坚持日常应急培训演练。 （一）应急管理 3分； （9）使用取得相应资格但未经注册或备案在本医9 疗机构内的医师（含外籍医师）从事诊疗活动的发现一人扣3分； （10）所聘医师违反《医师外出会诊管理暂行规定》9 擅自外出会诊发现一人扣3分； （11）未按要求开展卫生技术人员定期三基三严考10 核工作，或在定期考核工作中弄虚作假扣10分； （12）使用未取得《母婴保健技术考核合格证书》9 的人员从事母婴保健专项技术服务，发现一人扣3分； （13）查看医院应急工作领导组名单，查看以院长10 为第一责任人的应急管理指挥系统，查看应急组织花名册，缺一项扣2分； 8 8 （14）查看各项应急预案，缺一项扣2分； （15）查看应急预案培训和演练记录，缺一项扣2分； （16）查看门诊布局、流程是否合理、连贯、便捷，标识是否清楚，是否有导诊指示线路图，缺一项扣1分； （17）查看门诊管理制度的落实情况（包括导诊、分诊、护送服务，轮椅、担架车，显著位置设有电子显示屏，有缩短患者等待时间的措施，有急危重症患者优先处置的相关制度等），缺一项扣1分； （18）查看患者门诊突发事件预警机制和处置预案的制定情况，现场模拟考核应急能力，缺一项扣1分； 3
二、质量安全（417分） （二）门诊管理 7 1、优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，落实便民措施。 7 2、有门诊突发事件预警机制和处理预案。 7
山西省医疗机构信用等级管理评价标准(2018年版)
