药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款,这些损失就从当月奖金中扣除,
对一些有多次犯规行为者进行严肃处理,直至停止处方权,每次医保检查结果均由医院质控
办下发通报,罚款由财务科落实到科室或责任人。
ct、彩超等大型检查严格审查适应症,检查阳性率达60%以上。 三、医疗服务管理工作
有医保专用处方,病历和结算单,药品使用统一名称。 严格按协议规定存放处方及病历,病历及时归档保存,门诊处方按照医
保要求妥善保管。对达到出院条件的病人及时办理出院手续,并实行了住院费用一日清单制。 对超出医保范围药品及诊疗项目,由家属或病人签字同意方可使用。 医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发生冲突时,医保科根据相
关政策和规定站在公正的立场上当好裁判,以实事求是的态度作好双方的沟通解释,对临床
医务人员重点是政策的宣讲,对参保人员重点是专业知识的解释,使双方达到统一的认识,切实维护了参保人
的利益。
医保科将医保有关政策、法规,医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册,下发全院
医护人员并深入科室进行医保政策法规的培训,强化医护人员对医保政策的理解与实施,掌
握医保药品适应症。通过培训、宣传工作,使全院医护人员对医保政策有较多的了解,为临
床贯彻、实施好医保政策奠定基础。通过对护士长、医保联络员的强化培训,使其在临床工
作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用,随时按医保要求提醒、监督、规范医
生的治疗、检查、用药情况,从而杜绝或减少不合理费用的发生。与医务科、护理部通力协
作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一, 避免多收或漏收费用;严格
掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标准,完善病程记录中对使用其药品、特治特
检结果的分析;严格掌握自费项目的使用,自费协议书签署内容应明确、具体;与财务科密
切合作,保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等。做到了一查病人,核实是否有
假冒现象;二查病情,核实是否符合入院指征;三查病历,核实是否有编造;四查处方,核
实用药是否规范;五查清单,核实收费是否标准;六查账目,核实报销是否合理。半年来没
有违规、违纪现象发生。
四、医疗收费与结算工作严格执行物价政策,无超标准收费,分解收费和重复收费现象。今年10月份,及时更新
了2010年医保基本用药数据库及诊疗项目价 格,保证了临床记账、结算的顺利进行。
五、医保信息系统使用及维护情况 按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。半年来,系统运行安全,未发现病毒感
染及错帐、乱帐情况的发生,诊疗项目数据库及时维护、对照。网络系统管理到位,没有数
据丢失,造成损失情况的发生。工作中存在的不足之处:如有的医务人员对病历书写的重要性认识不足:对病情变化的
用药情况记录不及时;有的对医技科室反馈的检查单不认真核对、分析,造成病历记载不完
善现象;有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚,偶尔有模棱两可的现象。对参保人
群宣传不够,部分参保人员对我院诊疗工作开展情况不尽了解。这些是我们认识到的不足之
处,今后会针对不足之处认真学习、严格管理、及时向医保中心请教,以促使我院的医疗保
险工作愈来愈规范。 六、明年工作的打算和设想
1、加大医保工作考核力度。增加一名专职人员,配合医院质控部门考评医疗保险服务工
作(服务态度、医疗质量、费用控制等)。
2、加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育。
3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量,做到合理检查、合理用药。每季度召开医院
医保工作协调会,总结分析和整改近期工作中存在的问题,把各项政策、措施落到实处。
4、申请每年外派2-3名工作人员到铁路局管理先进的医院学习和提高。篇四:2012年
医院医保科工作总结2013医院医保工作总结2011年在我院领导重视下,按照医保中心的工作精神,我院认真开展各项工作,
经过全
院医务人员的共同努力,我院的医保工作取得了一定的成绩,现将我院医保工作总结如下:
一、领导重视,宣传力度大为规范诊疗行为,保障医保管理持续发展,院领导高度重视,统一思想,明确目标,加
强了组织领导。建立了由“一把手”负总责的医院医保管理工作领导小组。业务院长具体抓
的医保工作。各临床科室科主任为第一责任人,负责本科医保工作管理,重点负责本科医保
制度具体实施。
为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和掌握,我们进行了广泛的宣传学习活动,
召开全院职工会议,讲解医保政策,利用会议形式加深大家对医保工作的认识。举办医保知
识培训、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。
二、措施得力,规章制度严为使医保病人“清清楚楚就医,明明白白消费”,我院印发了医保病人住院须知,使参保
病人一目了然。配置了电子显示屏,将收费项目、收费标准、药品价格公布于众,接受群从
监督。全面推行住院病人费用“一日清单制”,并要求病人或病人家属签字,对医保帐目实行
公开制度,自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。医保管理工作领导小组制定了医保管
理制度和处罚条例,每季度召开医院医保管理工作领导小组会议,总结分析近期工作中存在
的问题,把各项政策措施落 到实处。为进一步强化责任,规范医疗服务行为,从入院登记、住院治疗、出院三个环
节规范医保服务行为,严格实行责任追究,从严处理有关责任人。医院职工开展以文明礼貌,
优质服务,受到病人好评. 为将医保工作抓紧抓实,医院结合工作实际,我院制订了医疗保
险服务的管理规章制度,定期考评医疗保险服务态度、医疗质量、费用控制等计划,并定期
进行考评,制定改进措施。加强病房管理,经常巡视病房,进行病床边即访政策宣传,征求
病友意见,及时解决问题,查有无挂床现象,查有无冒名顶替的现象,查住院病人有无二证
一卡,对不符合住院要求的病人一律不予收住。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行
监督管理,督促检查,及时严肃处理,并予以通报和曝光。今年我院未出现差错事故,全院
无违纪违规现象。
三、改善服务态度,提高医疗质量。 医疗保险制度给我院的
医院医保科个人工作总结
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