肾癌临床路径
(2009年版)
一、 肾癌临床路径标准住院流程 (一)适用对象。
第一诊断为肾癌(ICD-10:C64,D09.101)
行腹腔镜肾癌根治术(ICD-9-CM-3:55.5107) (二)诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生出版社,2007年) 1.病史。 2.体格检查。
3.实验室检查及影像学检查。 (三)选择治疗方案的依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生出版社2007年) 1.适合腹腔镜手术。 2.能够耐受手术。
(四)标准住院日为≤12天。 (五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:C64,D09.101肾癌疾病编码。 2.当患者合并其他疾病,但住院期间无需特殊处理也不影响
第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)术前准备(术前评估)≤3天。 术前所必需检查的项目: 1.血、尿常规;
2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能;
3.感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等); 4.胸片,心电图。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
(八)手术日为入院≤3天。
1.麻醉方式:全麻或联合硬膜外麻醉。 2.手术方式:腹腔镜肾癌根治术。
3.术中用药:麻醉用药,必要时用抗菌药物。 4.输血:必要时。
(九)术后住院恢复≤9天。
1.必须复查的检查项目:血尿常规;根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2.术后抗菌药物用药:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。 (十)出院标准。
标准住院日≤12 天 时间
住院第1-2天 □
询问病史,体格检查 □
完成病历及上级医师查房 □
完成医嘱 □
向患者及家属交代围手术期注意事项 □
签署手术知情同意书、输血同意书
长期医嘱:
住院第3天 (手术日)
□
术前预防使用抗菌药物 □
实施手术 □
术后标本送病理 □
术后向患者及家属交待病情及注意事项 □
完成术后病程记录及手术记录
住院第4天 (术后第1天)
主 要 诊 疗 工 作
□
观察病情 □
上级医师查房 □
完成病程记录 □
瞩患者可以下地活动,以预防下肢静脉血栓
□
泌尿外科疾病护理常规 □
三级护理 □
饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他 □
基础用药(糖尿病、心脑血管疾病等)
重 点 医 嘱
长期医嘱:
□
腹腔镜肾癌根治术后护理常规 □
一级护理 □ 禁食 □
临时医嘱: 6小时后恢复部分基础□ 用药(心脑血管药) 血、尿常规,肝肾功能、□ 电解质、血型 切口引流管接无菌袋 □ □ 感染筛查、凝血功能 留置尿管并接无菌袋
临时医嘱: □
胸片,心电图 □ □ 输液 手术医嘱 □ □ 抗菌药物 常规备血400ml □ □ 必要时用抑酸剂 准备术中预防用抗菌药物
长期医嘱:
□
二级护理 □
可拔切口引流管
临时医嘱:
□ 输液 □
抗菌药物 □
更换敷料 □
必要时用抑酸剂
□ 必要时留置胃管 □ □ 麻醉后护理指导及病情入院介绍 观察 主要 □ □ 护理 相关检查指导 术后引流管护理指导 工作 □ □ 术前常规准备及注意事术后生活指导 项 □ 术后活动指导 □无 病情 □有,原因: 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名 □ 术后病情观察 □ 麻醉后饮食原则 □ 术后生活指导 □ 术后活动指导 □无 □有,原因: 1. 2. □无 □有,原因: 1. 2. 时间 住院第5天 (术后第2天) 住院第6天 (术后第3天) 住院第7天 (术后第4天) □ 观察病情 主要 □ 诊疗 观察引流量 工作 □ 完成病程记录 长期医嘱: □ 二级护理 □ 可拔切口引流管 临时医嘱: □ 输液 □ 抗菌药物 □ 必要时用抑酸剂 □ 观察病情 □ 观察切口情况 □ 完成病程记录 长期医嘱: □ 二级护理 □ 半流食 □ 拔尿管 □ 切口换药 □ 恢复其他基础用药 临时医嘱: □ □ 观察病情 □ 完成病程记录 重 点 医 嘱 长期医嘱: □ 二级护理 □ 普食 □ 酌情使用抗菌药物 临时医嘱: □ 酌情复查化验项目
泌尿外科个病种临床路径
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