老年人深静脉血栓的预防与护理
黄慧敏
【期刊名称】实用老年医学 【年(卷),期】2013(027)010 【总页数】3 【
文
献
来
源
】
https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_practical-
geriatrics_thesis/0201230951495.html
深静脉血栓形成(deep venous thrombosing，DVT)是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致的静脉回流障碍现象。据Baldwin等［1］统计，发展中国家每年有静脉血栓栓塞性疾病患者3000～6000万例。高龄患者由于年龄因素、卧床时间长、运动量少以及饮食结构不合理，较之青壮年患者易发生DVT［2］。DVT 是一种具有潜在风险的疾病，一旦血栓脱落阻塞肺组织，可引起肺栓塞(pulmonary embolus，PE)，PE病人轻者可无任何症状，重者可立即心脏骤停。因此，增强对老年人DVT的认识，并积极采取各种预防及护理的方法，可有效减少DVT的发生，降低患者住院日、医疗费用和病死率。
1 老年人DVT的发病机制及危险因素
1.1 发病机制 DVT发生有3大因素，即血流滞缓、静脉壁损伤和高凝状态，并且在上述3种因素中，任何一个单一因素都不足以致病，必须是各种因素综合作用，方可引起血栓形成。 1.2 危险因素
1.2.1 年龄因素:作为DVT的独立危险因素已得到广泛认同。一般而言，DVT的发病率随着年龄的增长而升高，当年龄＞80岁后，发病率急剧增加［3］。 ＞
65 岁的人群DVT和PE发生率最高分别为88.1/10 万和18.6/10 万［4］。 1.2.2 肿瘤:目前关于肿瘤可以增加老年人发生DVT风险的资料比较少。但是据报道，每年有近25‰的＞60岁的卵巢癌病人有DVT的绝对风险［5］。与癌症相关的 DVT在＞70岁的病人中发生的更加普遍［6］。
1.2.3 老年人的伴随疾病，如心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、急性感染、动脉硬化等均可增加 DVT的风险［7］。
1.2.4 活动受限、年龄＞75岁、有DVT和PE病史、急性心力衰竭、慢性下肢肿胀、下肢偏瘫被认为是老年人发生DVT的6大因素。其中最危险的因素是卧床时间＞14 d，发生DVT的危险值是5.6倍［8］。
2 DVT的预防
2.1 美国胸科协会对DVT危险等级分级:极高危组、高危组、中危组、低危组。低危组无需采取预防措施，其余高危人群可能需要提供最有效的预防措施。 2.2 预防方法
2.2.1 一般措施:如抬高患肢、足踝运动、早期下床活动等。这些方法可以提高静脉血流量，从而预防DVT。
2.2.2 物理预防:包括逐级加压弹力袜、间歇充气加压泵及足踝加压泵。逐级加压弹力袜的使用可降低50%的DVT发生［9］。间歇性充气加压提高下肢深静脉血流量，防止静脉血流淤滞，从而预防 DVT［10］。且间歇性充气加压已被证实可以降低纤溶酶原激活物抑制物，从而增加内源性纤溶活性［11］。 2.2.3 药物预防:包括传统的和新一代抗凝剂，如普通肝素、低分子肝素、口服维生素K拮抗剂、Xa因子直接抑制剂(璜达肝癸)或利伐沙班等。老年人是血栓高发人群，同时也具有高风险出血倾向，所以选择抗凝预防时需谨慎。一项
MEDENOX研究中的亚组分析显示，＞75岁的病人使用依诺肝素40 mg效果更好，静脉血栓发生的风险从18.5%降到4.1%［12］。对于心脏衰竭或者有严重呼吸系统疾病的＞70岁的病人使用依诺肝素40 mg或肝素5000 U每天3次预防DVT同样被证明有更好的效果［13］。年龄＞60岁的住院患者服用璜达肝癸每日1次剂量为2.5 mg预防静脉血栓形成也被证明是有效和安全的［14］。在一般情况下，预防静脉血栓形成应首选低分子肝素和磺达肝癸。因为低分子肝素和磺达肝癸几乎没有发生肝素诱导的血小板减少症的风险。 2.3 对于高危人群，联合使用物理预防和药物预防，可以显著降低DVT的发生率［15］。对抗凝治疗有高风险出血倾向的病人，建议单独使用物理预防。由于外周血管疾病而导致的下肢缺血的病人禁止使用物理预防。血栓预防的持续时间取决于DVT的风险水平。对于DVT高危患者，建议血栓预防的持续时间从入院到患者出院［16］。
3 预防DVT的护理
3.1 做好风险评估，明确有无DVT发生的危险倾向，并采取正确的预防方法，有效减少 DVT的发生。
3.2 DVT相关知识宣教 对老年人及其家属进行DVT疾病知识的健康教育，提高他们对DVT的预防意识。(1)讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，提高患者的警惕性。(2)讲解DVT常见症状，告知患者，如有早期症状，可及时告诉医务人员。
3.3 饮食、生活护理 (1)高龄DVT患者多合并有高血脂、高血压，应给予低脂、高蛋白、高维生素、粗纤维的清淡食品，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水，以保持大便通畅，避免因用力排便增加腹压而阻碍血液回流，同时可降低血液黏度，
老年人深静脉血栓的预防与护理
