农民专业合作社调查问卷（种植合作社）
调查日期__________调查人员__________
尊敬的农民专业合作社的负责人：
我们正在协助农业部信息中心进行一项学术研究的调查工作，调查目的在于了解农民专业合作社的基本情况及发展现状。您宝贵的回答将对本研究分析有重要贡献。感谢您在百忙之中为我们填答这份问卷。方便的时候，我们会通过打电话的方式向您询问。再次感谢您的合作！
一、
基本情况
(一) 合作社的名称：__________________________________________________ (二) 联系人姓名： 电话： (三) 是否在工商部门注册：____________（1）是（2）否 (四) 牵头发起人身份：（ ）
① 村级干部 ② 基层农技服务组织 ③ 社会团体法人代表 ④ 企业法人代表 ⑤ 能人 ⑥ 其他 (五) 现有成员数：（ ）
① 50人以下 ② 50—100人 ③ 100—300人 ④ 300—500人 ⑤ 500人
以上
(六) 成员分布范围：（ ） ①
村内 ② 乡内 ③ 市、县内 ④ 省、区、直辖市内⑤ 跨省、区、直辖市
(七) 合作社总种植面积： (八) 合作社种植内容：（ ）
① 蔬菜② 水果③粮食④药材⑤菌菇水产⑥苗木花卉⑦综合类⑧其他 请写出主要的品种 (九) 带动非成员农户数：（ ）
① 100户以下 ② 100—300户 ③ 300—500户 ④ 500户以上
(十) 土地合作形式：（ ）① 土地流转 ② 短期租赁 ③ 土地入股 ④ 其他您
是否有注册商标：是 □ 否 □
(十一) 是否拥有农产品质量认证：是 □ 否□ (十二) 拥有的农产品质量认证类型：（ ）
①无公害产品 ②绿色产品 ③有机产品 ④地理标志产品 (十三) 是否建立农产品质量安全追溯制度：是 □ 否 □
二、 产前情况
(一) 近三年政策资金获取情况：
年份/扶持内容 金额 资金渠道 信息渠道 主要用途 对政策扶持资金方面的需求建议：
(二) 近三年政府在固定设施、农资、农机方面的扶持情况：
年份/扶持项目
(三) 在获得政策资金扶持方面需要的帮助：（ ）
① 及时获得扶持资金渠道、时间及获取条件等②明晰自己能获取的资金和其他同行获得的资金比较 ③ 了解申报流程、验收流程及风险评估 ④协助填报相关资料⑤其他
(四) 近三年贷款融资情况：
时间/贷款原因 金额 贷方 利率 归还情况 数量或金额 描述 对贷款融资的其他需求和建议：
(五) 近三年理财情况：
时间 金额 借方 利率 利息还本情况 对理财其他需求和建议：
(六) 对种植品种选择的原因：（ ）
① 自有的购销网络决定 ② 有其他机构预订 ③ 一直种该品种 ④ 看别人种跟风
(七) 在品种选择方面是否存在困惑请说明原因：
(八) 农资购入渠道中整体购入部分：
种类 品牌 厂家 年采购数量 选择原因 评价 在农资整体购进方面，您考虑过通过互联网团购的模式吗，需要您的考虑：
(九) 农资购入渠道中农户自购购入部分：
种类 (十)
采购渠道 送货方式 单独购买的原因 在农资自购方面需要说明的情况：
（九）在产前阶段还有什么需要解决，但未能解决的事项
农民专业合作社调查问卷种植类
