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肺：胸膜、胸膜腔、肺泡（上皮70平米）； 膈肌。
呼吸运动：形成肺内外气体压差，是肺通气的动力，通过中枢调节进行节律性的气体交换； 气体交换：空气在肺泡以扩散方式与肺循环毛细血管内血液进行O2和CO2气体交换。 是用人工方法帮助不能自主呼吸或呼吸不正常的病人进行被动呼吸； 传统的仰卧压胸、仰卧牵臂、俯卧压臂等方法因效果甚微，已弃之不用； 口对口人工呼吸是一种向病人提供O2的快速有效的方法；
空气中含O221%，CO20.04%。人呼出的气体含O2仍有16%，CO24%；
病人获得的气体O2虽低点，但足以扩张萎陷的肺泡，供给O2，CO2还能兴奋中枢。
2）呼吸机理
（2）人工呼吸
3、了解心脏和血液循环 （1）心脏
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是四腔动力泵，保证血液定向流动；
心肌组织具有兴奋性、自律性、传导性和收缩性； 传导系统传导窦房节发出的节律冲动。
（2）血管：由A、V、毛细血管组成的管道。 （3）血液：
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由血浆、血细胞组成，占自身重量7-8%； 运输O2、CO2、营养物质，帮助吸收和排出；
防御、保护功能：白细胞吞噬细菌、毒素，产生抗体，血小板防止出血；调节体温、酸碱度。 是血液从心脏搏出，流经A、V、毛细血管回到心脏的过程，有体循环和肺循环。 心脏骤停后，正确的挤压能产生60-80mmHg收缩压和正常输出量1/4-1/3的血液； 尽早使用，以30：2配合口对口吹气效果可靠，已成为国际标准。 心脏疾病：心血管、心肌、心内膜、肿瘤、主动脉及肺动脉疾病； 药物：降低心脏纤颤阈、诱发心律失常的洋地黄、奎尼丁、氨茶碱等； 酸碱失衡、水电解质紊乱：酸中毒、高血钾、低血钾、低钙、低镁；
迷走神经作用：麻醉诱导、胆心咽心反射、角膜反射、窦弓反射、膀胱宫颈肛门反射； 麻醉手术及诊疗操作意外：心导管、胸腹手术；
创伤、电击、溺水、自缢；CO中毒、工农业气体中毒、严重休克、脑血管意外、重症胰腺炎。 意识丧失或短暂抽搐后意识丧失（20秒内出现）
（4）血液循环 （5）胸外按压的机理
（6）心跳骤停的常见原因
（7）心跳骤停的主要表现
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心音及大动脉搏动消失（立即出现）
呼吸停止或抽泣样呼吸，渐缓至停止（60秒内） 其他：双瞳散大，大小便失禁等（60秒后出现）
4、现场心肺复苏 CPR-ABC
? A-airway 打开气道； ? B-breathing 人工呼吸；
? C-circulation 胸外心脏挤压。
（1）实施前的步骤
1）判断意识：呼叫、轻拍。
2）呼救：没有活动或刺激无反应，立即高声求助，并呼叫EMS。 3）摆好病人体位和第一反应人体位。 （2）胸外叩击
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具有机械除颤作用，可能使心律恢复正常； 判定意识不清，无脉搏和心音立即进行； 定位，一手掌平放于剑突上二指胸骨下段；
叩击，空心拳头，距下手一尺处垂直较有力地叩击手背正中2次，判断循环体征、脉搏，如无，再叩击2次；
无效立即实施CPR-ABC。
（3）成人ABC技术操作 1）A-打开气道：
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压额举颏法；
怀疑颈椎损伤，可采用托颌法。 用5秒钟听、看、感觉，判断有无呼吸；
无呼吸，立即口对口吹气2次，每次1秒，吹入气体800ml； 吹气如未见胸部起伏，可能气道未打开或是气道有梗塞物。 用5-10秒钟，判断有无心跳；
正确定位和操作，掌根部置于乳头连线和胸骨交界处，另一掌叠压其上，两臂垂直； 以80-100/分速率做30次下压4-5cm的挤压，再吹气2次，并以30：2反复进行； 每四至五个周期后，重新观察评估呼吸、循环体征；
也可双人操作，一人跪于头颈部吹气，另一人跪于胸腰部挤压心脏，挤压与吹气仍为30：2。但没有单人操作协调有效。
2）B-口对口吹气人工呼吸
3）C-胸外心脏挤压，人工循环
（4）CPR有效的表现
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面色、口唇由苍白、紫绀变红润；
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恢复可探知的脉搏搏动和自主呼吸； 瞳孔由大变小，有对光反射； 眼球能活动，手脚抽动，呻吟。
美国亚利桑那州研究显示，新的急救技巧-CCR使猝死患者起死回生几率更大。此项研究尚未被专家公认。
最需要满足的是大脑供血，而不是肺脏供气，因此口对口吹气绝非最佳选择，取而代之的是施救人双手应该不停地施行胸外心脏按压，目的是促使血液流向大脑和心脏；
以往，心跳骤停患者生还率为1.8%，CCR将此几率增加3倍，达5.4%。经过心脏电除颤处理的患者生还率提高8.6倍，达17.6%；
故，发现有人心跳骤停，应当立即拨打急救电话，并迅速将患者头部放低以畅通呼吸道。然后双手掌叠加放于患者胸口两乳头之间，以每分钟100次下压4-5cm的按压，直至专业急救人员到达。
（5）胸外按压是挽救猝死的有效措施
二、创伤现场救护概述 1、基本概念
（1）常见创伤的原因和特点
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交通伤：首位、高能，常造成严重复合损伤；
坠落伤：着地直接摔伤和力的传导致伤，多造成脊柱、骨盆、颅脑及内脏损伤； 机械伤：挤压、绞轧致伤，多造成肢体血管、神经、肌腱和骨的损伤； 锐器伤：伤口深，常致胸腹内脏血管严重损伤； 跌伤：常致肢体、骨盆、椎体压缩骨折； 火器伤：伤口深或穿通，常伤及深部组织器官。
闭合性损伤：多见于跌伤、撞伤及钝器伤，局部肿胀、青紫、无伤口，骨或内脏可有严重损伤致出血性休克；
开放性损伤多见于锐器及严重创伤，伤口暴露，出血多，易感染； 多发伤：同一因素致多部位同时或相继损伤，伤情较重；
复合伤：不同原因同时或相继造成不同性质损伤，如车祸撞伤后又烧伤。 现场及时救护，是转向医院治疗的基础； 有利于抢救和延长生命，赢得专业救治时间； 维持生命，减少出血，防止休克； 保护伤口，预防和减少污染； 固定骨折，防止加重损伤及减少痛苦；
（2）创伤的主要类型
2、创伤现场救护的目的
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防止严重并发症及伤势恶化； 必要救护后尽快转运伤员。
整体观念：全面检查（意识、呼吸、循环、伤口、头、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢）及重点了解伤情；
注意自身和伤员安全，人文关怀贯穿始终； 先抢救生命，后检查创伤，快速有效止血； 包扎，先头胸腹部伤口，后四肢； 固定，先颈部，后四肢；
迅速、准确，动作轻巧，防止加重损伤； 尽可能做好自我防护及事后的必要处置。
3、现场救护的基本原则
三、创伤出血止血技术 1、全身血管分布情况（略）
颈动脉供应脑部血液，肱动脉供应上肢血液，股动脉供应下肢血液。 2、创伤出血类型
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皮下出血：跌、撞、挤、挫伤致组织内出血，形成血肿、瘀斑；
内出血：深部组织或内脏损伤，形成脏器血肿或体腔积血。表现为面色苍白、呕血、便血、腹痛、脉搏快弱，危及生命；
外出血：血液从伤口破裂血管流出，动脉出血：鲜红色，喷射状，量多，危害大；静脉出血：暗红色，流出，时间长也危及生命；毛细血管出血：鲜红或暗红色，渗出，呈珠状。
3、失血量的估计
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成人血液占体重8%（60-80ml/kg），有血浆和血细胞组成，在骨髓、淋巴生成；
突然失血20%（约800ml）以上时，造成轻度休克，面色苍白、出冷汗、手足湿冷、脉搏快弱>100次/分；
失血20-40%时，造成中度休克，脉搏100-120；
失血40%以上时，造成重度休克，呼吸急促，烦躁不安，表情淡漠，脉搏细弱，BP下降，危及生命。
4、止血的主要方法
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包扎和加压包扎：适于全身各部位出血，以敷料覆盖伤口，绷带或三角巾包扎； 指压止血法：用手指压迫近心端A，阻断血液来路，压迫10-15分钟，是短时止血措施； 常用指压止血部位：颞浅A、面动脉、肱A、尺桡A 、指根部A 、股A、胫后A及足背A； 加垫屈肢止血法：用于出血较多无骨折的四肢远端出血；
填塞止血法：用于四肢较深较大伤口或盲管伤、穿通伤等出血多、组织损伤严重的伤口； 止血带止血法：用于上述方法不奏效的四肢大血管出血。有气囊止血带、表带式止血带、布料
绞棒止血带。
5、创伤止血操作注意事项
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遵守快、准、垫、上、宜、标、送七原则； 快速确定出血部位和出血量，选择有效方法； 必要时可联合运用几种方法； 及时拨打急救电话，启动EMSS； 布料绞棒止血带缺乏弹性，压力要适度；
根据记录时间，定时放松时要缓慢，防止血压波动或再出血。
四、创伤包扎技术 1、现场包扎的目的
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保护伤口，防止继续污染，减少致病菌侵入； 减少出血，防止因出血导致休克；
保护内脏骨骼、血管、神经及软组织解剖结构； 为转运及进一步救治创造条件。
割伤：锋利物品切割软组织，导致皮肤、血管、神经、肌肉损伤； 瘀伤：钝性硬物撞击、挤压导致皮肤深层组织瘀血肿胀； 刺伤：尖锐硬物扎伤，造成小而深的伤口； 枪伤：子弹穿通或留体内致深部组织器官损伤； 挫裂伤：皮肤及其深部组织撕裂，伤口不整齐。 伤口深，出血多，可能有血管损伤； 胸部较深伤口，可能导致气胸； 腹部深伤口，可能伤及内脏； 伤及颈或腰部，可能有脊柱损伤； 肢体畸形，则可能有骨折；
异物扎入人体，可能损伤血管、神经、脏器。
2、伤口种类
3、判断伤情
4、创伤包扎方法
（1）创可贴和尼龙网套包扎；
（2）绷带包扎：环行、回返、8字、螺旋、螺旋反折包扎； （3）三角巾包扎适用于头、眼、肩、胸等部位。具体方法：
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头顶帽式包扎；
肩部包扎，折成燕尾式90度角，至对侧腋后线打结； 胸部包扎，折成燕尾式100度角；
腹部包扎，分全腹（底边固定于腰部）和侧腹（折成燕尾式，两角拉下打结）两式；
现场救护基本知识与技能.培训讲学
