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肺:胸膜、胸膜腔、肺泡(上皮70平米); 膈肌。
呼吸运动:形成肺内外气体压差,是肺通气的动力,通过中枢调节进行节律性的气体交换; 气体交换:空气在肺泡以扩散方式与肺循环毛细血管内血液进行O2和CO2气体交换。 是用人工方法帮助不能自主呼吸或呼吸不正常的病人进行被动呼吸; 传统的仰卧压胸、仰卧牵臂、俯卧压臂等方法因效果甚微,已弃之不用; 口对口人工呼吸是一种向病人提供O2的快速有效的方法;
空气中含O221%,CO20.04%。人呼出的气体含O2仍有16%,CO24%;
病人获得的气体O2虽低点,但足以扩张萎陷的肺泡,供给O2,CO2还能兴奋中枢。
2)呼吸机理
(2)人工呼吸
3、了解心脏和血液循环 (1)心脏
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是四腔动力泵,保证血液定向流动;
心肌组织具有兴奋性、自律性、传导性和收缩性; 传导系统传导窦房节发出的节律冲动。
(2)血管:由A、V、毛细血管组成的管道。 (3)血液:
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由血浆、血细胞组成,占自身重量7-8%; 运输O2、CO2、营养物质,帮助吸收和排出;
防御、保护功能:白细胞吞噬细菌、毒素,产生抗体,血小板防止出血;调节体温、酸碱度。 是血液从心脏搏出,流经A、V、毛细血管回到心脏的过程,有体循环和肺循环。 心脏骤停后,正确的挤压能产生60-80mmHg收缩压和正常输出量1/4-1/3的血液; 尽早使用,以30:2配合口对口吹气效果可靠,已成为国际标准。 心脏疾病:心血管、心肌、心内膜、肿瘤、主动脉及肺动脉疾病; 药物:降低心脏纤颤阈、诱发心律失常的洋地黄、奎尼丁、氨茶碱等; 酸碱失衡、水电解质紊乱:酸中毒、高血钾、低血钾、低钙、低镁;
迷走神经作用:麻醉诱导、胆心咽心反射、角膜反射、窦弓反射、膀胱宫颈肛门反射; 麻醉手术及诊疗操作意外:心导管、胸腹手术;
创伤、电击、溺水、自缢;CO中毒、工农业气体中毒、严重休克、脑血管意外、重症胰腺炎。 意识丧失或短暂抽搐后意识丧失(20秒内出现)
(4)血液循环 (5)胸外按压的机理
(6)心跳骤停的常见原因
(7)心跳骤停的主要表现
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心音及大动脉搏动消失(立即出现)
呼吸停止或抽泣样呼吸,渐缓至停止(60秒内) 其他:双瞳散大,大小便失禁等(60秒后出现)
4、现场心肺复苏 CPR-ABC
? A-airway 打开气道; ? B-breathing 人工呼吸;
? C-circulation 胸外心脏挤压。
(1)实施前的步骤
1)判断意识:呼叫、轻拍。
2)呼救:没有活动或刺激无反应,立即高声求助,并呼叫EMS。 3)摆好病人体位和第一反应人体位。 (2)胸外叩击
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具有机械除颤作用,可能使心律恢复正常; 判定意识不清,无脉搏和心音立即进行; 定位,一手掌平放于剑突上二指胸骨下段;
叩击,空心拳头,距下手一尺处垂直较有力地叩击手背正中2次,判断循环体征、脉搏,如无,再叩击2次;
无效立即实施CPR-ABC。
(3)成人ABC技术操作 1)A-打开气道:
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压额举颏法;
怀疑颈椎损伤,可采用托颌法。 用5秒钟听、看、感觉,判断有无呼吸;
无呼吸,立即口对口吹气2次,每次1秒,吹入气体800ml; 吹气如未见胸部起伏,可能气道未打开或是气道有梗塞物。 用5-10秒钟,判断有无心跳;
正确定位和操作,掌根部置于乳头连线和胸骨交界处,另一掌叠压其上,两臂垂直; 以80-100/分速率做30次下压4-5cm的挤压,再吹气2次,并以30:2反复进行; 每四至五个周期后,重新观察评估呼吸、循环体征;
也可双人操作,一人跪于头颈部吹气,另一人跪于胸腰部挤压心脏,挤压与吹气仍为30:2。但没有单人操作协调有效。
2)B-口对口吹气人工呼吸
3)C-胸外心脏挤压,人工循环
(4)CPR有效的表现
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面色、口唇由苍白、紫绀变红润;
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恢复可探知的脉搏搏动和自主呼吸; 瞳孔由大变小,有对光反射; 眼球能活动,手脚抽动,呻吟。
美国亚利桑那州研究显示,新的急救技巧-CCR使猝死患者起死回生几率更大。此项研究尚未被专家公认。
最需要满足的是大脑供血,而不是肺脏供气,因此口对口吹气绝非最佳选择,取而代之的是施救人双手应该不停地施行胸外心脏按压,目的是促使血液流向大脑和心脏;
以往,心跳骤停患者生还率为1.8%,CCR将此几率增加3倍,达5.4%。经过心脏电除颤处理的患者生还率提高8.6倍,达17.6%;
故,发现有人心跳骤停,应当立即拨打急救电话,并迅速将患者头部放低以畅通呼吸道。然后双手掌叠加放于患者胸口两乳头之间,以每分钟100次下压4-5cm的按压,直至专业急救人员到达。
(5)胸外按压是挽救猝死的有效措施
二、创伤现场救护概述 1、基本概念
(1)常见创伤的原因和特点
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交通伤:首位、高能,常造成严重复合损伤;
坠落伤:着地直接摔伤和力的传导致伤,多造成脊柱、骨盆、颅脑及内脏损伤; 机械伤:挤压、绞轧致伤,多造成肢体血管、神经、肌腱和骨的损伤; 锐器伤:伤口深,常致胸腹内脏血管严重损伤; 跌伤:常致肢体、骨盆、椎体压缩骨折; 火器伤:伤口深或穿通,常伤及深部组织器官。
闭合性损伤:多见于跌伤、撞伤及钝器伤,局部肿胀、青紫、无伤口,骨或内脏可有严重损伤致出血性休克;
开放性损伤多见于锐器及严重创伤,伤口暴露,出血多,易感染; 多发伤:同一因素致多部位同时或相继损伤,伤情较重;
复合伤:不同原因同时或相继造成不同性质损伤,如车祸撞伤后又烧伤。 现场及时救护,是转向医院治疗的基础; 有利于抢救和延长生命,赢得专业救治时间; 维持生命,减少出血,防止休克; 保护伤口,预防和减少污染; 固定骨折,防止加重损伤及减少痛苦;
(2)创伤的主要类型
2、创伤现场救护的目的
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防止严重并发症及伤势恶化; 必要救护后尽快转运伤员。
整体观念:全面检查(意识、呼吸、循环、伤口、头、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢)及重点了解伤情;
注意自身和伤员安全,人文关怀贯穿始终; 先抢救生命,后检查创伤,快速有效止血; 包扎,先头胸腹部伤口,后四肢; 固定,先颈部,后四肢;
迅速、准确,动作轻巧,防止加重损伤; 尽可能做好自我防护及事后的必要处置。
3、现场救护的基本原则
三、创伤出血止血技术 1、全身血管分布情况(略)
颈动脉供应脑部血液,肱动脉供应上肢血液,股动脉供应下肢血液。 2、创伤出血类型
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皮下出血:跌、撞、挤、挫伤致组织内出血,形成血肿、瘀斑;
内出血:深部组织或内脏损伤,形成脏器血肿或体腔积血。表现为面色苍白、呕血、便血、腹痛、脉搏快弱,危及生命;
外出血:血液从伤口破裂血管流出,动脉出血:鲜红色,喷射状,量多,危害大;静脉出血:暗红色,流出,时间长也危及生命;毛细血管出血:鲜红或暗红色,渗出,呈珠状。
3、失血量的估计
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成人血液占体重8%(60-80ml/kg),有血浆和血细胞组成,在骨髓、淋巴生成;
突然失血20%(约800ml)以上时,造成轻度休克,面色苍白、出冷汗、手足湿冷、脉搏快弱>100次/分;
失血20-40%时,造成中度休克,脉搏100-120;
失血40%以上时,造成重度休克,呼吸急促,烦躁不安,表情淡漠,脉搏细弱,BP下降,危及生命。
4、止血的主要方法
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包扎和加压包扎:适于全身各部位出血,以敷料覆盖伤口,绷带或三角巾包扎; 指压止血法:用手指压迫近心端A,阻断血液来路,压迫10-15分钟,是短时止血措施; 常用指压止血部位:颞浅A、面动脉、肱A、尺桡A 、指根部A 、股A、胫后A及足背A; 加垫屈肢止血法:用于出血较多无骨折的四肢远端出血;
填塞止血法:用于四肢较深较大伤口或盲管伤、穿通伤等出血多、组织损伤严重的伤口; 止血带止血法:用于上述方法不奏效的四肢大血管出血。有气囊止血带、表带式止血带、布料
绞棒止血带。
5、创伤止血操作注意事项
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遵守快、准、垫、上、宜、标、送七原则; 快速确定出血部位和出血量,选择有效方法; 必要时可联合运用几种方法; 及时拨打急救电话,启动EMSS; 布料绞棒止血带缺乏弹性,压力要适度;
根据记录时间,定时放松时要缓慢,防止血压波动或再出血。
四、创伤包扎技术 1、现场包扎的目的
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保护伤口,防止继续污染,减少致病菌侵入; 减少出血,防止因出血导致休克;
保护内脏骨骼、血管、神经及软组织解剖结构; 为转运及进一步救治创造条件。
割伤:锋利物品切割软组织,导致皮肤、血管、神经、肌肉损伤; 瘀伤:钝性硬物撞击、挤压导致皮肤深层组织瘀血肿胀; 刺伤:尖锐硬物扎伤,造成小而深的伤口; 枪伤:子弹穿通或留体内致深部组织器官损伤; 挫裂伤:皮肤及其深部组织撕裂,伤口不整齐。 伤口深,出血多,可能有血管损伤; 胸部较深伤口,可能导致气胸; 腹部深伤口,可能伤及内脏; 伤及颈或腰部,可能有脊柱损伤; 肢体畸形,则可能有骨折;
异物扎入人体,可能损伤血管、神经、脏器。
2、伤口种类
3、判断伤情
4、创伤包扎方法
(1)创可贴和尼龙网套包扎;
(2)绷带包扎:环行、回返、8字、螺旋、螺旋反折包扎; (3)三角巾包扎适用于头、眼、肩、胸等部位。具体方法:
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头顶帽式包扎;
肩部包扎,折成燕尾式90度角,至对侧腋后线打结; 胸部包扎,折成燕尾式100度角;
腹部包扎,分全腹(底边固定于腰部)和侧腹(折成燕尾式,两角拉下打结)两式;
现场救护基本知识与技能.培训讲学
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