64层螺旋CT在冠状动脉造影中的应用及价值探讨
目的 探讨64层螺旋CT冠状动脉成像(CTA)在冠脉疾病诊断中的应用价值。方法 选取我院接诊的60例疑为冠心病的患者作为研究对象,所有患者均行CTA检查,并最终行冠状动脉造影确诊,评估CTA诊断冠脉狭窄的诊断价值性。结果 CTA对冠脉阳性病变的敏感性为76.47%、特异性为94.90%、阳性预测值为60.47%、阴性预测值为97.60%;CTA对左前降支(LAD)的诊断敏感性显著高于其他分支(P<0.05);CTA对左主干(LM)、回旋支(LCX)、右冠脉(RCA)、LAD的诊断特异性均较高,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在冠状动脉疾病诊断中,应用CTA检查,可获得较为准确的诊断结果,且操作简单、无创伤,其是诊断冠状动脉狭窄的理想手段。
标签:冠状动脉造影;CTA;冠脉狭窄
目前,临床诊断冠心病的金标准仍为冠状动脉造影,但其作为一种有创性诊断方式,会对机体造成较大损害,故难以在临床上广泛推广。CTA技术的问世,以其无创性、准确性优点迅速受到了广大临床医师及患者的青睐[1]。本研究旨在明确64层螺旋CT冠状动脉造影成像技术在冠脉疾病诊断中的应用价值,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年8月~2014年8月接诊的60例疑为冠心病的患者作为研究对象,所有患者均有非典型胸痛、不稳定或稳定心绞痛、无症状心肌缺血。并排除心源性休克者、哮喘者、有心动过缓病史者、失代偿心功能不全者、Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞者。其中男42例,女18例,年龄33~81岁,平均年龄(60.5±10.3)岁,饮酒31例,吸烟29例,合并糖尿病18例,高血压38例。
1.2 方法
所有患者入院后均行64层螺旋CT冠脉造影成像检查,并最终行冠状动脉造影予以确诊。
①CTA检查:(1)检查前准备:CTA检查前,禁食4 h,做碘过敏试验,并进行心率监测,对于心率过快(>70次/min)的患者,口服25~50 mg倍他乐克,用药1 h后在进行心率监测,若心率仍高于
70次/min,则再次服用倍他乐克25~50 mg,从而将心率快控制在70次/min以下。(2)检查方法:仪器选用美国GE公司生产的optima 660型64层螺旋CT诊断仪。使用高压注射器静脉注射80~100 mL优维显370,速度5 ml/s。使用回顾性心电门控技术,在注射时同时启动扫描,在CT值上升到250 HU时,开
始做增强扫描。参数设置:螺距0.18~0.24 mm,层厚0.625 mm,管电流250~500 mA,管电压120 kV,标准重建,重建间隔10%。扫描后,将原始数据传送至工作站进行处理,对左冠脉的前降支、回旋支、主干及右冠脉影像进行多平面重组、容积重建、曲面重建等。
②冠脉动脉造影:使用Philips Integris CV血管造影机,股动脉插管做左右冠脉造影,并在计算机辅助下,进行冠脉测量,评估冠脉狭窄程度。
1.3 观察指标
根据美国心脏协会制定的冠脉分段法,评估冠状树主要节段(共13节段)的狭窄情况,冠脉狭窄不低于50%,判定为阳性病变。以冠状动脉造影结果为金标准,计算CTA对冠脉阳性病变诊断的敏感性、特异性等。
1.4 统计学方法
本次研究数据采用软件SPSS 19.0进行处理,计数资料以百分数(%)表示,数据比较采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
60例患者检查的冠脉节段共780个,其中2例分别因突发早搏、呼吸运动伪影重而导致图像质量不佳,无法进行评价,最终选取了754个冠脉节段进行评价。CTA对冠脉阳性病变的诊断结果见表1。以冠脉造影术结果为金标准,可计算出CTA对冠脉阳性病变的敏感性为76.47%、特异性为94.90%、阳性预测值为60.47%、阴性预测值为97.60%。
各冠脉节段的CTA诊断结果见表2。从表2可知,CTA对LAD的诊断敏感性最高,为76.32%,与LM、LCX、RCA的诊断敏感性相比,差异均具有统计学意义(P<0.05);CTA对LM、LCX、RCA、LAD的诊断特异性均较高,各冠脉分支的诊断特异性比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
3 讨 论
冠心病是临床常见病、多发病,具有较高的发病率、死亡率,给患者的身体健康、生命安全造成了严重威胁,所以早期诊断冠脉病变并积极治疗是改善患者预后的关键[2]。CTA具有较高的密度分辨率,其能清晰地显示斑块性质,冠脉壁结构,可用于预测软斑块脱落造成的急性冠心病事件。CTA采用的三维图像能够任意角度旋转、观察,对冠脉情况的显示更加全面,同时该技术为无创检查,患者无痛苦,故其在临床上的应用较为广泛[3]。
本次研究结果显示,CTA对冠脉狭窄的诊断特异度高达94.90%,表明其在排除冠心病诊断方面具有较高的准确性,其能较好地避免此类患者进行有创血管造影,其在筛查冠脉狭窄方面具有重要作用。CTA显示假阳性的16个节段,主
要与冠脉壁钙化严重、冠脉回旋支位于房室沟内受搏动伪影影响较大有关。CTA显示假阴性的35个节段,主要与病灶位于远端细小分支分叉处、运动呼吸伪影、病变堵塞等因素有关[4-5]。
综上所述,在冠状动脉疾病诊断中,应用CTA检查,可获得较为准确的诊断结果,且操作简单、无创伤,其是诊断冠状动脉狭窄的理想手段,但对于伪影或钙化严重者,仍有必要做有创冠脉造影,以免发生漏诊。
参考文献
[1] 黄 俊,程 涛.64排螺旋CT对冠状动脉支架置入术后通畅性评估的研究[J].重庆医学,2014,(24):3136-3138,3142.
[2] 徐建波,张 梅,姜铁民,等.64排螺旋CT对冠脉病变的诊断价值[J].山东医药,2010,50(12):76-77.
[3] 关则劲,谭世奇,周永生,等.64扫螺旋CT冠状动脉成像与冠状动脉造影诊断动脉粥样硬化的应用比较[J].南方医科大学学报,2010,30(3):624-625.
[4] 彭瑞君,杨希立.256排螺旋CT血管造影检查与经导管行冠状动脉造影对心肌桥-壁冠状动脉诊断价值的对比研究[J].中国全科医学,2013,16(14):1626-1629.
[5] 盛 军,陈宏山,杨 奕,等.64排螺旋CT冠状动脉造影对冠心病的诊断价值[J].安徽医药,2013,17(8):1312-1313.
64层螺旋CT在冠状动脉造影中的应用及价值探讨
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