64层螺旋CT在冠状动脉造影中的应用及价值探讨

64层螺旋CT在冠状动脉造影中的应用及价值探讨

目的 探讨64层螺旋CT冠状动脉成像（CTA）在冠脉疾病诊断中的应用价值。方法 选取我院接诊的60例疑为冠心病的患者作为研究对象，所有患者均行CTA检查，并最终行冠状动脉造影确诊，评估CTA诊断冠脉狭窄的诊断价值性。结果 CTA对冠脉阳性病变的敏感性为76.47%、特异性为94.90%、阳性预测值为60.47%、阴性预测值为97.60%；CTA对左前降支（LAD）的诊断敏感性显著高于其他分支（P＜0.05）；CTA对左主干（LM）、回旋支（LCX）、右冠脉（RCA）、LAD的诊断特异性均较高，组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在冠状动脉疾病诊断中，应用CTA检查，可获得较为准确的诊断结果，且操作简单、无创伤，其是诊断冠状动脉狭窄的理想手段。

标签：冠状动脉造影；CTA；冠脉狭窄

目前，临床诊断冠心病的金标准仍为冠状动脉造影，但其作为一种有创性诊断方式，会对机体造成较大损害，故难以在临床上广泛推广。CTA技术的问世，以其无创性、准确性优点迅速受到了广大临床医师及患者的青睐[1]。本研究旨在明确64层螺旋CT冠状动脉造影成像技术在冠脉疾病诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年8月～2014年8月接诊的60例疑为冠心病的患者作为研究对象，所有患者均有非典型胸痛、不稳定或稳定心绞痛、无症状心肌缺血。并排除心源性休克者、哮喘者、有心动过缓病史者、失代偿心功能不全者、Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞者。其中男42例，女18例，年龄33～81岁，平均年龄（60.5±10.3）岁，饮酒31例，吸烟29例，合并糖尿病18例，高血压38例。

1.2 方法

所有患者入院后均行64层螺旋CT冠脉造影成像检查，并最终行冠状动脉造影予以确诊。

①CTA检查：（1）检查前准备：CTA检查前，禁食4 h，做碘过敏试验，并进行心率监测，对于心率过快（>70次/min）的患者，口服25～50 mg倍他乐克，用药1 h后在进行心率监测，若心率仍高于

70次/min，则再次服用倍他乐克25～50 mg，从而将心率快控制在70次/min以下。（2）检查方法：仪器选用美国GE公司生产的optima 660型64层螺旋CT诊断仪。使用高压注射器静脉注射80～100 mL优维显370，速度5 ml/s。使用回顾性心电门控技术，在注射时同时启动扫描，在CT值上升到250 HU时，开

始做增强扫描。参数设置：螺距0.18～0.24 mm，层厚0.625 mm，管电流250～500 mA，管电压120 kV，标准重建，重建间隔10%。扫描后，将原始数据传送至工作站进行处理，对左冠脉的前降支、回旋支、主干及右冠脉影像进行多平面重组、容积重建、曲面重建等。

②冠脉动脉造影：使用Philips Integris CV血管造影机，股动脉插管做左右冠脉造影，并在计算机辅助下，进行冠脉测量，评估冠脉狭窄程度。

1.3 观察指标

根据美国心脏协会制定的冠脉分段法，评估冠状树主要节段（共13节段）的狭窄情况，冠脉狭窄不低于50%，判定为阳性病变。以冠状动脉造影结果为金标准，计算CTA对冠脉阳性病变诊断的敏感性、特异性等。

1.4 统计学方法

本次研究数据采用软件SPSS 19.0进行处理，计数资料以百分数（%）表示，数据比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

60例患者检查的冠脉节段共780个，其中2例分别因突发早搏、呼吸运动伪影重而导致图像质量不佳，无法进行评价，最终选取了754个冠脉节段进行评价。CTA对冠脉阳性病变的诊断结果见表1。以冠脉造影术结果为金标准，可计算出CTA对冠脉阳性病变的敏感性为76.47%、特异性为94.90%、阳性预测值为60.47%、阴性预测值为97.60%。

各冠脉节段的CTA诊断结果见表2。从表2可知，CTA对LAD的诊断敏感性最高，为76.32%，与LM、LCX、RCA的诊断敏感性相比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；CTA对LM、LCX、RCA、LAD的诊断特异性均较高，各冠脉分支的诊断特异性比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

3 讨 论

冠心病是临床常见病、多发病，具有较高的发病率、死亡率，给患者的身体健康、生命安全造成了严重威胁，所以早期诊断冠脉病变并积极治疗是改善患者预后的关键[2]。CTA具有较高的密度分辨率，其能清晰地显示斑块性质，冠脉壁结构，可用于预测软斑块脱落造成的急性冠心病事件。CTA采用的三维图像能够任意角度旋转、观察，对冠脉情况的显示更加全面，同时该技术为无创检查，患者无痛苦，故其在临床上的应用较为广泛[3]。

本次研究结果显示，CTA对冠脉狭窄的诊断特异度高达94.90%，表明其在排除冠心病诊断方面具有较高的准确性，其能较好地避免此类患者进行有创血管造影，其在筛查冠脉狭窄方面具有重要作用。CTA显示假阳性的16个节段，主

要与冠脉壁钙化严重、冠脉回旋支位于房室沟内受搏动伪影影响较大有关。CTA显示假阴性的35个节段，主要与病灶位于远端细小分支分叉处、运动呼吸伪影、病变堵塞等因素有关[4-5]。

综上所述，在冠状动脉疾病诊断中，应用CTA检查，可获得较为准确的诊断结果，且操作简单、无创伤，其是诊断冠状动脉狭窄的理想手段，但对于伪影或钙化严重者，仍有必要做有创冠脉造影，以免发生漏诊。

参考文献

[1] 黄 俊，程 涛.64排螺旋CT对冠状动脉支架置入术后通畅性评估的研究[J].重庆医学，2014，（24）：3136-3138，3142.

[2] 徐建波，张 梅，姜铁民，等.64排螺旋CT对冠脉病变的诊断价值[J].山东医药，2010，50（12）：76-77.

[3] 关则劲，谭世奇，周永生，等.64扫螺旋CT冠状动脉成像与冠状动脉造影诊断动脉粥样硬化的应用比较[J].南方医科大学学报，2010，30（3）：624-625.

[4] 彭瑞君，杨希立.256排螺旋CT血管造影检查与经导管行冠状动脉造影对心肌桥-壁冠状动脉诊断价值的对比研究[J].中国全科医学，2013，16（14）：1626-1629.

[5] 盛 军，陈宏山，杨 奕，等.64排螺旋CT冠状动脉造影对冠心病的诊断价值[J].安徽医药，2013，17（8）：1312-1313.