PBL教学法在内科重症监护室临床见习中的应用

PBL教学法在内科重症监护室临床见习中的应用

徐喜媛 杨敬平 乌日娜 【期刊名称】临床肺科杂志 【年(卷),期】2013(018)002 【总页数】2 ·医学教育·

内科重症监护室(medical intensive care unit ，MICU)是重症医学内科学的临床基地 ,是医院集中监护和救治内科重症患者的专业科室。重症患者的生命支持技术水平,可以直接反映医院的综合救治能力,能够体现医院整体医疗实力,更是现代化医院的重要标志。传统的内科重症监护室临床见习是以授课为基础学习(LBL，lecture based learning )的灌输式教学模式[1],不能很好的巩固课堂所学知识，不利于学生自主学习及临床实践能力的培养，如何在MICU的临床带教中引导学生步入临床实践,使学生更加直观的观察疾病的临床表现,实现从理论到实践的重要转折，进一步提高教学质量、激发学生的临床实践热情,需深入探讨,建立合理的临床见习教学模式。

一、目前教学现状及改进

重症医学涉及医学领域中的临床各科, 其理论性、技巧性、操作性、应急能力及团队合作要求很强,需要掌握许多临床操作技能(如呼吸机、监护仪、除颤仪使用等),更需要强化治疗过程中医医、医护配合, MICU重症医学教学已经远远超出内科学的范畴,是多学科综合知识的有机融合。因此做好实践教学,加强临床技能的训练和培养尤为重要。我们采用的以问题为基础的PBL(problem-based learning)教学法[2]能使学生更好的学习和掌握内科危重症的诊治及基本临床操

作，培养其团队合作精神。

二、PBL教学法简介

PBL教学法[3]， 即以问题为基础、学生为主体、教师为导向的小组讨论式教学法，是由美国的神经病学教授Barrows 1969 年在加拿大McMaster 大学首创。其目的是通过提出和解决问题来实现知识、经验和能力的获得。具体方法是把学习设置于复杂的、有意义的问题情境中———提出问题———通过学生小组合作形式共同讨论、收集资料、自主学习———解决问题。能够促进学生自主学习、解决问题、临床思维和创新能力的发展，目前已成为国际上流行的一种教学方式[4]，也逐渐成为我国医学教育模式改革的一种趋势[5]。

三、PBL教学法在内科重症监护室临床见习教学中的应用

PBL具体的教学过程包括“ 建立小组———设计问题———查阅资料———组织讨论———归纳总结”等阶段。基于上述临床实习过程,根据教学大纲要求，将内科重症监护室临床见习内容拟定为重症哮喘的救治、AECOPD、张力性气胸等专题，每个专题配合相应的临床病例，有针对性地设计问题，在见习前一周交给学生。例如，在见习“AECOPD”相关内容时提供的一个教学病例：某男，62 岁，吸烟史30 年。因反复咳喘20年，劳力性气短5年，加重1 周入院。查体：口唇发绀，肺气肿体征，双肺中等量干湿性啰音，心率108次/分，腹平软，肝脾未及，双下肢轻度指压痕。血常规：Hb 169 g/L，WBC 15×109/L，PLT 180×109/L。血气分析示：Ⅱ型呼衰。思考题：①本病最可能的诊断？其可能的致病因素？ ②进一步的诊治措施？ ③无创呼吸机使用禁忌症有哪些？ 要求每个学生根据临床资料及问题,查阅相关资料,提出分析及解决方案，并做好讨论发言准备。讨论前先进行病例见习,以小组为单位, 采集病史

和查体,在此过程中,老师对学生遗漏内容进行引导式补充。讨论时先由一名学生汇报病史,其他学生补充。根据病史, 对课前提出的问题进行讨论,每个人要畅所欲言,并由一名学生代表总结发言,其他学生补充。在此过程中, 教师启发引导,适当控制讨论节奏，鼓励每个学生积极参与讨论，适当提问促进思考,在学生遇到难以解决的问题时，给予指导以保证学习顺利进行。学生讨论完毕，由教师对学生阐述的观点和讨论情况进行点评，总结归纳知识要点，最终帮助学生达到学习目标。

四、PBL教学法教学效果评估

见习完成后，对学生进行问卷调查，比较其对PBL教学法和传统LBL教学方法的评价(见表1)。发出并收回不记名调查表30份，全部有效。93%以上学生认为通过PBL教学能提高学习技能，激发学习兴趣，很有必要开展PBL 教学。

五、PBL 教学法的应用体会与探讨

1.强调和鼓励学生积极主动学习, 引导学生拓宽思路，进行创造性的学习。在MICU临床见习中, PBL教学法改变了传统的课堂讲授方式，学生不再是坐在课堂被动地学习枯燥的理论，而是把学习设置到复杂的、有意义的问题情境中，学生要为解决具体问题而以发现者、探究者、研究者的身份有针对性地寻求知识，通过独立思考和查阅资料去应用旧知识，获取新知识，通过在解决问题中学习，养成自主学习的能力。我们的问卷调查结果显示提高学习主动性达93%，所以这种自主学习的能力符合教学的最终目标，即“让学生掌握自己获取知识的技能，而不再是简单的施教和灌输” 。

2.PBL 教学法有利于学生的分析、判断、思维方法的训练。与传统教学方法相比，PBL 教学法最大的特点是以问题为基础、以学生为中心、以教师组织引导