银屑病并发砷角化症、鳞癌1例报告

银屑病并发砷角化症、鳞癌1例报告

何静岩

【摘 要】患者男，48岁，因右膝，左足跟部溃疡2年就诊。患者自诉27年前开始于头部、躯干、四肢出现大小不等红斑，其上覆着魄鳞屑，在当地医院和北京市医院均诊断为银屑病。曾服乙亚胺、乙双吗林、MTX等药物治疗，皮疹时好时坏，加服“克服丸”等中药也未见明显效果。于1997在当地服用含有雄黄中药， 【期刊名称】《中国中西医结合皮肤性病学杂志》 【年(卷),期】2005(004)002 【总页数】2页(P114-115) 【关键词】银屑病;砷角化症;鳞癌 【作 者】何静岩

【作者单位】北京市顺义区中医院皮肤科,北京,101300 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生 · 11

4 ． · 病例 报 告． ChinJ Derjnato \\:enerol Inceg Trad\\XiMed2005.V01.4 No.2银屑病并发砷 角化症 、 鳞癌 1 例报告何静 岩（北京市顺义 区 中医 院皮肤科 ，北京 101300 ）关键词 ：银屑病 ； 砷角化症 ；鳞癌 中图分类号 ：

R758.63 ，R730.261 文献标识码 ：B文章编号 ：1672-0709(2005)02-0114-02

l 临床资料 患者男 ．48 岁，因右膝 、左足跟部溃疡 2 年就诊 、 患 者 自诉 27 年前开始于头部 、躯干 、 四肢出现大小不等红斑 ，其上覆着 白色鳞屑 ， 在当地医 院和北京市医院均诊断为银眉病 曾服乙亚胺 、乙 双吗林 、MTX 等药物治疗 ，皮疹时好时坏 ，加 服“ 克银丸 ” 等中药也未见明显效果。 于 1997 年在当地服用含有雄黄中药 ，连续服药两年后银屑病皮损消退 ，但掌跖开 始出现角化性皮疹 ，逐渐密集，不久于躯干 、 四肢出现同样损 害：因皮疹无 自 觉症状而未予重视。 2002 年左足跟部一角化 性皮损破溃 ，继而右膝下方皮损 也破溃并 形成溃疡 ， 一直行 换药治疗？ 分别于 2004 年 7 月 、 10 月在我科行痫灶切除术 ：图 l 双足底黄色角化性斑片及脱屑鳞状上皮细胞分化程度高（ HF ： 染色x20 ）术后多次复查， 患者多年从事办公室工作，饮公共 自来水， 家族成员未有类似病 史二 f 奉 检 ：全身浅表淋巴结不大 ，系统检查未见异常 ，皮肤科情况 ：头发大致正常 ，指（ 趾） 甲扁平 ， 甲半月消失 ， 中指 、无名 指有 白色横纹 ，双侧掌跖可 见黄色淡黄色角化性斑片 、脱屑 二 躯干 、四肢可见大小不等淡褐色色素沉着及角化性丘疹 ，部 分覆着鳞屑，右膝下方及左足跟部 3cmx4cm 大小红色结 节 较硬表面光滑 ，周边破溃形成溃疡有少量分泌物。 见图 l、图 2 实验室 及辅助检查 ：m 常规 ：WBC3.7xlO'/L ，尿常规 ，肝 肾功能未 见明显异常 ， 胸片 B 超 、心 电图未 见明显异常。 组织病理 ：①右膝下皮损病理 诊断 ：高分化鳞癌 、病理可图 2 左足跟红色隆起结节 ，周边溃疡图 3 右膝下皮损组织病理瘤细胞包绕较多角珠（ HE 染色x40 ）·114病例 报 告 ChinJ Derjnato \\:enerol Inceg Trad\\XiMed2005.V01.4 No.2关键词 ：银屑病 ； 砷角化症 ；鳞癌中图分类号 ：R758.63 ，R730.261文献标识码 ：B l临床资料患者男 ．48 岁，因右膝 、左足跟部溃疡 2 年就诊 、 患 者 自诉27年前开始于头部 、躯干 、 四肢出现大小不等红斑 ，其上覆着 白色鳞屑 ， 在当地医 院和北京市医院均诊断为银眉病曾服乙亚胺 、乙 双吗林 、MTX 等药物治疗 ，皮疹时好时坏 ，加服“克银丸”等中药也未

见明显效果。 于 1997 年在当地服用含有雄黄中药 ，连续服药两年后银屑病皮损消退 ，但掌跖开始出现角化性皮疹 ，逐渐密集，不久于躯干 、 四肢出现同样损害：因皮疹无 自 觉症状而未予重视。 2002 年左足跟部一角化性皮损破溃 ，继而右膝下方皮损 也破溃并 形成溃疡 ， 一直行换药治疗？ 分别于 2004 年 7 月 、 10 月在我科行痫灶切除术 ：图l双足底黄色角化性斑片及脱屑鳞状上皮细胞分化程度高（ HF ： 染色x20 ） f奉检 ：全身浅表淋巴结不大 ，系统检查未见异常 ，皮肤科情况 ：头发大致正常 ，指（ 趾） 甲扁平 ， 甲半月消失 ， 中指 、无名指有 白色横纹 ，双侧掌跖可 见黄色淡黄色角化性斑片 、脱屑 二躯干 、四肢可见大小不等淡褐色色素沉着及角化性丘疹 ，部分覆着鳞屑，右膝下方及左足跟部 3cmx4cm 大小红色结 节较硬表面光滑 ，周边破溃形成溃疡有少量分泌物。 见图 l、图 2实验室 及辅助检查 ：m 常规 ：WBC3.7xlO'/L ，尿常规 ，肝肾功能未 见明显异常 ， 胸片 B 超 、心 电图未 见明显异常。组织病理 ：①右膝下皮损病理 诊断 ：高分化鳞癌 、病理可2左足跟红色隆起结节 ，周边溃疡3右膝下皮损组织病理中国中西医结合皮肤性病学杂志 2005 年第 4 卷第 2 期 见瘤细胞侵入皮内呈团块状 ， 以细胞分化程度高者为多 ，胞 体大 ，不规则 ，胞质丰富或透明 ，染伊红色 ，可见瘤细胞团包 绕的角珠。 见图 3 。 ②左足跟部损害病理 ，与右膝下皮损大致 相同，但角珠更多。诊断 ：①寻常型银屑病②砷角化症③鳞状细胞癌 I 级。 2 讨论 银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病 ，病理表现为鳞状上皮良性增生。 并发皮肤癌通常与紫外线照射 ，砷 、煤焦油 等化学因素，瘢痕 、外伤 ，慢性病应用免疫抑制剂有关[1】 。国外报告银屑病并发鳞状细胞癌

( squamouscellcarcinoma ， scc)多与 PUVA 有关。 国内报道银屑病并发 scc 多与含砷中药有关【 2】。砷 中毒最早 由于染料 、农药 、制革工人 中或由于长期饮用高 砷水所致 ， 近年来因重视环保工作而使发病率明显下降，但 医源性的药物因素如滥用含砷药物（ 如中药雄黄 、朱砂等） ， 而引起发病者时有发生。