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南 京 地 铁 工 程
承包单位： 中铁上海工程局集团有限公司 合同号： NH-2013-070 监理单位： 甘肃铁科建设工程咨询有限公司 编 号：
工序质量报验单 A3.5
致： 甘肃铁科建设工程咨询有限公司（监理单位） 兹报验： 分部/子分部/分项名称： 上部结构/现浇梁/模板安装 部位： SZY118-SZY119 现浇箱梁 工序： 模板安装 验收时间： 2015. 8. 1 本次报验内容为第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 年 月 日 项目监理部签收人姓名及时间 承包单位签收 人姓名及时间 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 检查人： 年 月 日 可编辑
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监理审查意见： □ 可进行后续施工。 □ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理部（章）： 专业监理工程师： 年 月 日 注：1、未经项目监理部验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。 2、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。 3、由承包单位呈报二份，批准后监理单位留一份，退承包单位一份。 可编辑
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南 京 地 铁 工 程
承包单位： 中铁上海工程局集团有限公司 合同号： NH-2013-070 监理单位： 甘肃铁科建设工程咨询有限公司 编 号：
模板及支架（梁部）检验批质量验收记录 E5.7
工程名称 施工单位 宁和城际轨道交通一期工程 土建施工NH-TA09标 中铁上海工程局集团有限公司 SZY118- 分项工程名称 项目经理 模板安装 李晓海 验收部位 专业工长 ZY119 现浇梁 陈学军 铁路混凝土工程施工质量验收标准TB 10424-2010 / 质量验收规范的规定 1 模板及支架的材料质量及结构必须符合施工工艺设计要求 模板安装必须稳固牢靠，接缝严密，不得漏浆。模板与砼接触面必2 须清理干净并涂刷隔离剂。浇筑前模板内的积水和杂物应清理干净 分包项目经理 / 施工班组长 / 监理单位 验收记录 施工执行标准名称及编号 分包单位 施工单位检查评定记录 符合设计要求 模板安装稳固牢靠，接缝严密，不漏浆 符合设计要求 拆除承重模板支架时砼强度符合设计和规范的要求 侧模在预应力张拉前拆除底模,支架的拆除按施工技术方案执行 符合设计要求 1 / 0 1 3 6 2 / 1 3 3 7 1 / 1 4 2 4 / / 1 / 0 / 1 3 / / 1 / / / 2 4 / / 1 / / / 4 2 / / 主控3 膺架预压荷载与最大施工荷载之比不小于1.1 项4 拆除承重模板及支架时的混凝土强度应符合设计和规范的要求 目 对后张法预应力混凝土结构，侧模宜在预应力张拉前拆除；底模支5 架的拆除应按施工技术方案执行，当无具体要求时，不应在结构构件建立预应力前拆除 1 拆除非承担模板时，混凝土强度应保证其表面及棱角不受损伤 横向矢距 2 纵向拱度 端截面（支座处）任意两点高差 底水平面模 高差 跨中、1/4跨度横截面内任意两点高差 沿梁长任意两点高差（拱度在外） 一般项目 后张法预应力简支2 梁模板安装允许偏差(mm) 外模 侧向弯曲 沿腹板中线的长度 梁全长 梁高 下翼缘宽度 腹板厚度 桥面板内外侧偏离设计位置 底板、顶板厚度 腹板中心偏离设计位置 腹板及横隔板垂直度 横隔板位置 横隔板厚度 横板表面平整度 施工单位检查评定结果 设计10% 1 5 4 8 ±15 ±15 +15，0 +10，0 +10，0 +10，-5 +10，-5 10 每米高不大于4 10 +10，-5 3 -8 +9 +7 -8 +8+1+3 +1+9 +6 +4 +9 +6 +4 +3 +5 +3 5 2 / / / +6 +4 +3 +5 +3 +1+9 +6 +4 +3 +87 1 / / / 6 2 / / / 7 1 / / / 4 1 / / / 6 3 / / / +9 +6 +4 +9 +6 +4 项目专业质量检查员： 年 月 日 可编辑
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监理单位验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 南 京 地 铁 工 程
承包单位： 中铁上海工程局集团有限公司 合同号： NH-2013-070 监理单位： 甘肃铁科建设工程咨询有限公司 编 号：
工序质量报验单 A3.5
致： 甘肃铁科建设工程咨询有限公司（监理单位） 兹报验： 分部/子分部/分项名称： 上部结构/现浇梁/钢筋加工及安装 部位： SZY118-SZY119现浇箱梁 工序： 钢筋加工及安装 验收时间： 2015.8.3 本次报验内容为第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 年 月 日 项目监理部签收人姓名及时间 承包单位签收 人姓名及时间 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 检查人： 年 月 日 可编辑
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监理审查意见： □ 可进行后续施工。 □ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理部（章）： 专业监理工程师： 年 月 日 注：1、未经项目监理部验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。 2、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。 3、由承包单位呈报二份，批准后监理单位留一份，退承包单位一份。 可编辑
现浇梁检验批模板
