痤疮（痘痘）常用外用药物介绍及治疗选择
(一)
维A酸类外用药物：维A酸、异维A酸、阿达帕林
维A酸类药药物可增强任何痤疮局部治疗方案的疗效，并在口服治疗停药后维持皮损的清除效果。维A酸类药物是粉刺性痤疮的理想选择，与其它药物联合则可用于各种类型痤，是痤疮局部治疗的核心。
维A酸类外用药物治疗痤疮的机制如下：
1.降低角质层细胞之间的连接，防止上皮过度角化，恢复毛囊开口处角质形成细胞的正常代谢
皮脂腺开口于毛囊漏斗部，其导管至毛囊开口部的角质形成细胞角化、增殖，发生不正常脱落和脂质小滴混合堆积等均可导致毛囊皮脂腺导管阻塞，形成微粉刺。微粉刺形成后，若脂质、细菌和角质碎屑继续堆积，则可呈现肉眼可见的白头或黑头粉刺。而微粉刺的形成是痤疮的启动点。
而维A酸类药物能调节毛囊开口处角质形成细胞代谢，使它们的异常角化、增殖的生物学行为恢复正常，溶解粉刺、清除微粉刺，并预防微粉刺形成。
2.破坏厌氧环境，影响痤疮杆菌的生存条件，减少炎性皮损的发生（痤疮丙酸杆菌是厌氧菌）。
3.抗炎作用
各种外用维A酸药物治疗痤疮机制大体类似，由于作用于不同维A酸受体，从而赋予各种药活性、耐受性和疗效的细微差异。
维A酸和阿达帕林为孕娠C类药物，而他扎罗汀为孕X类药物，所以怀孕期间和妊娠前一个月是要避免应用的。
（一）全反式维A酸 。常用浓度0.025%、0.1% ，常用代表药物： 0.025%迪维霜
全反式维A酸是第一个用于临床治疗痤疮的维A 酸类药物，也是目前应用最广和最成熟的药物。它有角质溶解作用，主要是通过促进成熟粉刺的排出，抑制微粉刺的形成，抑制炎症反应，加强其他抗痤疮药物的透皮吸收来发挥它的治疗作用。 另外外用0.025%维A 酸霜对皮脂分泌有抑制作用，且主要抑制皮质组分中的游离脂肪酸及蜡脂，而痤疮丙酸杆菌可以作用于皮肤组织中的甘油三酯形成大量游离脂肪酸，它是导致痤疮发病中炎症因素的主要原因，这是外用全反式维A 酸治疗痤疮的重要机制之一。
使用注意事项：
1. 湿疹、晒伤、急性和亚急性皮炎、酒渣鼻患者不宜使用。
2. 不宜使用于皮肤皱折部位，离眼睛远点以免刺激。
3. 与含脱屑药制剂(如过氧化苯甲酰、雷琐辛、水杨酸、果酸、硫磺)、含乙醇制剂(如剃须后搽洗剂等)、异维A酸等共用，可加剧皮肤刺激或干燥作用。
4. 面部清洗时用温和洗面奶，不用肥皂或者脱脂力强的皂基洗面奶(洗完后很清爽的感觉)，否则皮肤会更干燥。
5. 宜在晚间及睡前应用，治疗过程应避免日晒，或采用遮光措施。
6. 不宜大面积应用，日用量不应超过20g。
7. 因有引起严重刺激和脱屑的可能，开始可采取隔天用药或每3天用药1次的治疗方案；先采用浓度低的制剂，待耐受后再改用较高浓度的制剂。
8. 与光敏感药共用有增加光敏感的危险性。与过氧苯甲酰在同一时间、同一部位外用时维A酸也可能被氧化和灭活降低疗效，达芙文凝胶（阿达帕林）可以一同使用，但要小心皮肤刺激作用，我还是建议在不同时间段分开使用。
9.外用全反式维A酸的头1-2周都会有皮肤刺激症状，如灼感、红斑及脱屑，可能使皮损更明显，皮肤多半可适应及耐受，刺激现象可逐步消失。若刺激现象持续或加重，需要看皮肤科医生或暂停用药。
痤疮(痘痘)常用外用药物介绍及治疗选择
