桥头搭板分项工程质量检验评定表
建设项目： 施工单位： 监理单位： 合同号： 桩号（墩台号、孔号）： 分项工程名称： 工程部位： 表 号：601 基本详见检验评定标准对该分项工程的基本要求 要求 实测值或实测偏差值 项次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 平均值或10 代表值 质量评定 合权 格值 率% 1 长 长、宽 3 板尺寸（mm） 厚 4 5 顶面高程（mm） 板顶纵坡（%） 合 计 分项工程加权得分 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定
减分 减分 检查意见 ±10 ±2 0.3 尺量：检查4~8处 水准仪：测量5处 水准仪：测量3~5处 2 2 1 ±30 ±30 尺量：检查每梁 尺量：各检查2~4处 1 3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 得分 1△ 2 混凝土强度（MPa） 宽、高 枕梁尺寸（mm） 在合格标准内 ±20 按附录D检查 尺量，每梁检查2个断面 评分 质量等级 检验负责人： 检测： 记录 ： 年 月 日
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