检查 尺寸准确、规格统一、表面洁净；铺设平稳、稳定符合1 预制U型槽 项缝线规则 目 检测1 项目 检测点偏差 平整度 允许偏差 ±3（cm） 质量等级 单位名称 施工单位 监理单位 建设单位 1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 合格点数 核定质量等级 核定人 合格率 施工单位自评意见 建设单位、监理单位复核意见 附表13-6： 田间路、生产路交通土基工程质量检查评定表 编号： 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 单元工程名称部位 项次 项目名称 质量标准 检验日期 评定日期 检验结果 亩 年 月 日 年 月 日 评定 检1 路面杂物清除 查 2 回填土质量 项目 3 碾压作业程序 检 1 测 项 目 2 3 施工单位 监理单位 路面高程 边线 压实% 清除路面杂草、垃圾、建筑物 回填土质量应符合施工要求 碾压晒迹及搭接符合要求 检测点偏差 ±30（mm） ±1030（mm） ±90% 质量等级 单位名称 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合格点数 核定人 合格率 核定质量等级 施工单位自评意见 建设单位、监理单位复核意见 建设单位 附表13-7： 田间路、支道垫层工程质量检查评定表 编号： 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 检验日期 单元工程名称部位 项次 项目名称 质量标准 无不合格砂石料 碾压碾迹及搭接符合要求 检1 砂石料质量 查 2 碾压 项评定日期 检验结果 亩 年 月 日 年 月 日 评定 检测点偏差 1 检 测 项 2 目 3 4 施工单位 监理单位 铺料厚度 宽度 平整度 横坡度% -25（mm） -20（mm） 15（mm） ±% 质量等级 单位名称 核定人 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合格点数 合格率
施工单位自评意见 建设单位、监理单位复核意见 核定质量等级 建设单位 附表13-8： 泥结碎石路面单元工程质量评定表 编号： 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 检验日期 单元工程名称部位 质量标准 项次 项目名称 检 1 砂石料质量 ①石料。可采用轧制碎石或天然碎石。碎石的扁平细长 查 颗粒不宜超过20%并不得有其他杂质。②粘土。主要起粘2 碾压 碾压施工应符合施工要求 项 检测点偏差 检 允许偏差 1 厚度 测 -3（cm） 1 2 3 4 5 6 7 8 评定日期 检验结果 亩 年 月 日 年 月 日 评定 9 10 合格点数 合格率
项 目 2 3 宽度 平整度 施工单位 监理单位 建设单位 +0以上 2（cm） 质量等级 单位名称 核定质量等级 施工单位自评意见 建设单位、监理单位复核意见 核定人 附表13-9： 模板单位工程质量评定表 编号：
单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称部位 项次 1 检查项目 2 项次 项目名称 稳定性、刚度和强度 模板表面 质量标准 符合设计要求 光洁无污物 单元工程量 检验日期 评定日期 亩 年 月 日 年 月 日 评定 检验标准 项目 名称 模板平整度，相邻两板面高差 局部不平 板面缝隙 高程 外形尺寸 扭曲 1 质量标检测点偏差（mm） 合格 评准 率 定 （mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 木钢模 模 3 2 3 2 3 1 核定质量等级 单位名称 核定人 检 测 项 目 2 3 4 5 6 ±5 ±10 4 质量等级 施工单位自评意见 施工单位 监理单位 建设单位 建设单位(监理单位)复核意见 附表13-10： 钢筋单位工程质量评定表 编号： 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称部位 单元工程量 检验日期 评定日期 亩 年 月 日 年 月 日
土地复垦表格
