主管护师外科讲义第一章水电解质酸碱代谢失调病人护理
以钙离子对抗钾离子对心肌的抑制作用 转钾：碱化细胞外液
乳酸钠或碳酸氢钠溶液缓慢滴注 排钾：透析疗法是最有效的方法 口服聚磺苯乙烯
第四节 钙、镁、磷代谢异常的护理
钙异常
低钙血症——血清钙低于2.25
病因：急性重症胰腺炎、高磷酸血症、甲状旁腺功能受损 临床表现：手足抽搐、口周和指尖麻木针刺感 治疗：处理原发病和补钙，纠正碱中毒 高钙血症——血清钙高于2.75
病因：甲状旁腺增生；服用的维生素D过量 临床表现：便秘多尿，心律失常 治疗：处理原发病，降钙和排钙 低镁血症——血清镁低于0.75 病因 摄入不足 排出过多
临床表现：神经、肌肉和中枢神经系统功能亢进症状 治疗原则：对因处理，补充镁制剂 高镁血症
病因：肾功不全、烧伤 广泛性损伤和应激反应等
临床表现：肌无力、腱反射减弱或消失 反应迟钝、血压下降
治疗原则：立即停用含镁制剂，静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙10～20或氯化钙，对抗镁对心脏和肌肉的抑制作用 磷代谢异常 低磷血症
病因 入量少：吸收不良 排出多：脂肪泻
临床表现 缺乏特异性，常被忽略 治疗 处理原发病 补磷：补充磷制剂 高磷血症 病因
入量多：维生素D服用过多 排出少：急性肾衰
磷从细胞内转出：酸中毒或应用细胞毒类药物 治疗 处理原发病 纠正低钙血症
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第五节 酸碱平衡失调的护理
一、代谢性酸中毒
病因：体内酸性物质积聚过多 排酸减少 碱性物质缺乏
临床表现
呼吸——深而快，酮味 心血管——抑制心肌收缩力
H＋
使毛细血管扩张，颜面潮红，口唇樱红 ——脑细胞代谢活动受抑制 头昏、嗜睡，严重者可出现昏迷 治疗 控制病因 纠正脱水 应用碱性液
二、代谢性碱中毒 病因
酸性物质丢失-长期胃肠减压 碱性物质输入过多 低钾 临床表现 呼吸变浅慢 低钾血症及脱水表现
神经精神症状-头昏、嗜睡、谵妄或昏迷 治疗 去除病因
三、呼吸性酸中毒 病因：体内2积聚过多
临床表现：呼困、气促、胸闷、发绀 治疗：控制病因，改善肺通气
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四、呼吸性碱中毒 病因：换气过度
临床表现：多无明显表现，手足抽搐 治疗：控制病因，用纸袋罩住口鼻 护理 护理评估 1.健康史
一般资料：年龄、性别、体重、饮食习惯等 既往史：有无慢性病
尤其是易致水盐，酸碱失衡疾病 2.身体状况 生命体征是否稳定 皮肤黏膜干燥？ 弹性？ 是否存在烦躁，惊厥，昏迷 心理状态
液体出入量：禁饮食、吞咽困难、频繁呕吐 严重腹泻 3.辅助检查
实验室检查：血、血气分析，以及电解质 心电图检查：K异常的特征性改变 ：过低可能是血容量不足 过高可能是心功能不全 6～122O 护理措施 1.维持正常体液
体液不足的纠正：保证液体入量，制订补液计划 1.生理需要量：每日生理需要量为2000～2500 2.累积丢失量：从发病开始到就诊时损失量 3.继续损失量：在治疗过程中，继续损失的液体 纠正体液紊乱的关键在于第1天的处理： 8 / 9
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第1天补液量＝生理需要量＋1／2累积丧失量
第2天补液量＝生理需要量＋前1天继续丧失量＋1／2累积丧失量 第3天补液量＝生理需要量＋前1天继续丧失量 缺什么补什么 高渗性脱水-饮水或输注5为首选 低渗性脱水-轻者以等渗盐水 中度或重度者需要补充高渗盐水
等渗性脱水一般以等渗盐水和5各半交替输入 如何补：
先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾 2.补液观察和监测
精神状况、脱水情况、生命体征、尿量 体重改变
中心静脉压与血压改变 监测心电图、生化指标
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