主管护师外科讲义第一章水电解质酸碱代谢失调病人护理
第一章 水、电解质酸碱代谢失调病人护理
第一节 正常体液平衡
一、水的平衡
人体体液及其组成成分比较恒定，波动小 成年男：液体总量占体重的60% 女：55% 婴幼儿：70～80% 影响因素：性别、年龄、胖瘦 细胞内液：男性占体重40%，女性占35% 细胞外液占20%，组织间液为15%，血浆为5% 第一间隙：细胞内液所在的空间
第二间隙：细胞外液所在的空间，不断进行交换，又称为功能性细胞外液 第三间隙：胸/腹腔、脑室、关节和滑囊等 24小时液体出入量
摄入量（） 饮水1000～1500 食物水700 内生水300 总入量2000～2500 浑身汗湿约失水1000
气管切开病人呼吸失水量是正常时的2～3倍 大面积烧伤和肉芽创面水分丢失迅猛 不显性失水=皮肤和呼吸蒸发 500+350=850m 尿液
正常人每日尿量约1000～15
每日体内固体代谢物约30～40g，每g需15水溶解 每日尿量至少500～600 少尿小于400、无尿小于100 粪便
约150的水分从粪便排出 呕吐、腹泻、肠瘘易导致脱水 内生水
机体在新陈代谢过程中产生——约300 急性肾衰时，必须将内生水记入出入量 体液平衡调节 渗透压调节
下丘脑神经垂体-抗利尿激素 血容量调节
肾素-血管紧张素-醛固酮
排出量（） 尿1000～1500 粪150 呼吸蒸发350（无形失水） 皮肤蒸发500（无形失水） 总出量2000～2500 体温每升高1℃，每日每千克体重将增加失水3～5
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二、电解质的平衡
钠——细胞外液的主要阳离子 维持细胞外液渗透压和容量 正常值135～145／L 每日需氯化钠5～9g，自食物中获得 禁食的病人需每日输注等渗盐水500～1000 钠增多——水肿 减少——体液渗透压下降 脱水或血容量不足 钾
细胞内液的主要阳离子 正常值为3.5～5.5／L 禁食2天以上，应补充钾 正常人需钾盐2～3g／d 相当于10%氯化钾溶液20～30 和0-
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03增多时含量减少、03减少时含量增加 意义：维持细胞外液阴离子的平衡
低氯性碱中毒：呕吐丢失胃液时，丢失，03代偿增加 高氯性酸中毒：大量氯化钠输入，增多，03减少 钙
99%以磷酸钙和碳酸钙的形式存在于骨骼 血清钙正常值为2.25～2.75／L 离子钙——维持神经和肌肉稳定 下降离子化钙增加 值升高离子化钙下降
血清钙受甲状旁腺功能和维生素D影响 磷
85%存在于骨骼中
血清磷正常值为0.96～1.62／L
参与核酸、磷脂、细胞膜、凝血因子的组成和高能磷酸键的合成及蛋白质的磷酸化过程 维持体内的钙、磷代谢及酸碱平衡 镁
约50%存于骨骼中,余绝大部分存在于细胞内 正常值为0.70～1.10
维持肌肉收缩和神经活动，激活体内多种酶 促进能量储存、转运和利用的作用
三、酸碱平衡 正常血液7.35～7.45
酸碱平衡维持-血液缓冲系统、肺和肾 血 3／H2C03 20／1 肺 2分压来调节H2C03
肾 速度缓慢，排出H，回收、03
第二节 水和钠代谢紊乱的护理
一、高渗性脱水 病因
水分摄入不足：禁食、上消化道梗阻、昏迷未补液 高温劳动
水分排出过多：呼吸深快、高热、利尿剂 病理生理
体液丢失为主-细胞外液渗透压增高 细胞内的水向细胞外转移-细胞内脱水
体液渗透压升高→ 分泌增加→肾小管重吸收水增加→尿少、尿比重增高 临床表现 轻度脱水：口渴，水丧失量约为体重的2%～3% 中度脱水：皮肤弹性下降，眼窝凹陷 水丧失量约为体重的4%～6% 重度脱水：高热，神经精神症状 辅助检查：血清钠高于145有诊断意义；血红蛋白量、血细胞比容可升高；尿比重高。 ＋
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