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2、里邪出表：治疗护理得当，机体抗邪能力增强。例如：麻疹小儿热毒内
闭，本疹不能出而发热、烦躁、咳喘，若麻毒外透，后烦热咳喘消失；外感温热病中，见发热烦渴，随汗出而热退身凉，烦躁等证减轻，便是邪气从外透达的表现。
（七）表里证鉴别要点 病因 病位 发病 病情 病程 表 证 外感六淫，疫疠之气 浅（皮毛，腠理） 急 轻 短 里 证 表邪内传，外邪“直中”脏腑，情志内伤，饮食劳倦 深（脏腑，气血，骨髓） 可急可缓 重 较长 内脏症候为主，舌象多有变化脉沉或见其他脉象， 外感疾病的中后期及内伤疾病 恶寒发热并见，无明显内脏临床表现 症候，舌象变化不明显，脉象多浮 常见于 二、寒热辨证 （一）何谓寒热：
外感疾病的初期阶段 寒——病理性质具有“阴”的属性特征 “寒热者，阴阳之化也。” 热——病理性质具有“阳”的属性特征 （张景岳） （二）何谓寒热辨证：辨别疾病性质的纲领。
（三）寒热辩证的意义：
1．分析病邪属阴属阳， 2．分析机体阴阳盛衰，
3．为“热者寒之”、“寒者热之”的治法提供依据。
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（四）寒证：
1．定义：感受寒邪或阳虚阴盛，导致机体功能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。 有实寒证，虚寒证之分。 2．成因：
表寒证 感受寒邪 起病急骤 表寒证 实寒证 过服生冷寒凉 体质壮实 里实寒证 阴里寒证（寒邪客于脏腑，或因阳虚寒证 内伤久病 阴寒偏盛 盛（阳虚证） 阳气虚弱 病程长,体质虚弱里虚寒 则3．临床表现：各类寒证的常见症状：
恶寒、畏寒、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰、诞、涕清稀，小 便清长，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而润，脉紧或迟。 5．寒证证型：
（1）表寒证（寒邪侵袭肌表）：恶寒重，发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白
润，脉浮紧。
2）实寒证：畏寒喜暖，面色苍白，四肢不温，腹痛拒按，肠鸣泄泻，或痰鸣喘
嗽，口淡多涎，小便清长，舌淡（青）苔白润，脉迟或紧。 如寒邪客肺证，胃寒证，寒滞肝脉证，寒凝心脉证。
（3）虚寒证：（阳虚证）：侧重正虚
精神不振（重者精神萎靡），面色淡白，畏寒肢冷，腹痛喜温喜按，大便溏薄（完谷不化，下利清谷，五更泄），小便清长，少气乏力，舌淡胖嫩，苔白润滑，脉微或沉迟无力。
（4）里寒证：形寒肢冷，面色恍白，口淡不渴，或渴喜热饮，静而少言，小便清长。
大便溏薄，舌质淡。苔白润，脉沉迟
（五）热证：
1．定义：是感受热邪或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳亢，导致机体机能活动亢进所表现
的具有温、热特点的证候。有实热证和虚热证之分。
2．成因：外感火热阳邪，过服辛辣温热之品，体内阳热之气过盛所致。
火热阳邪侵袭(六淫) 表热证
阳实热证 过服辛辣温热 病势急骤
盛则热仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢7 （精品资料
体内阳热之气过盛 形体壮实 里实热证 虚热证 阴液耗损,虚阳偏盛 里热证 （阴虚证）—内伤久 病势缓, 形体虚弱里虚热证 3．临床表现：发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，
小便短黄，大便干结，舌红苔黄，干燥少津，脉数等各类热证的常见症状。
4．病机要点：
热为阳邪，其性炎上——面红目赤，舌红苔黄，火性燔灼，内扰脏腑——烦燥不宁；
易伤津耗气 消烁津液——口渴欲饮，小溲短黄，大便干结； 迫津外泄——出汗；
气随津伤——日久可见少气懒言，肢体乏力，神疲；
津液损伤，筋脉失养而动风 实：(高热神昏谵语)抽搐，
角弓反张； 虚：手足蠕动，震颤；
迫血妄行——出血，脉数；
火热致气血壅滞血腐肉败——痈疖疮疡。 5．热证证型：
（1）表热证：发热重,恶寒轻，头痛，口干微汗，或有汗，舌边尖红赤，脉浮数。
（2）实热证：壮热喜冷，口渴饮冷，面红目赤，烦燥，神昏谵语（腹
胀满痛拒按）便秘，小溲短赤，舌红苔黄而干，脉洪、滑、数、实。
（3）虚热证（阴虚证）：形体消瘦，两颧红赤，潮热盗汗，五心烦热咽
干口燥，舌红少苔或无苔，脉细数。
（4）里热证：面红身热，口烦渴，喜饮冷水，烦躁多言，小便黄赤，大
便干结，舌质红，苔黄，脉数。
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易生风动血 精品资料
6．寒热证鉴别要点 寒热 四肢 冷 口渴 不渴 渴喜 冷饮 二便 大便稀溏 小便清长 大便干结 小便短赤 面色 白 舌象 舌淡 苔白润 舌红苔黄舌干少津 脉象 迟、紧 数 寒证 恶寒喜暖 热证 恶热喜凉 热 红 寒热转化机制：是人体正气尚盛，寒邪郁而化热。热证转化为寒证，多属邪
盛正虚，正不胜邪。
1、寒热错杂
①上热下寒：胸中烦热，频欲呕吐（上热证）；腹痛喜暖，大便稀溏（下寒证）；
（9
2真题）
②上寒下热：胃脘冷痛，呕吐清涎，兼尿频、尿痛、，小便短赤。此为寒在
胃而热在膀胱之症候。
（*《景岳全书》：“寒在上者，为吞酸，为膈噎，为饮食不化，为嗳腐胀哕”；“热在下者为腰足肿痛，为二便秘涩，或热痛遗精，或溲混便赤”。）
③表寒里热：常见，本有内热，又外感风寒；或外邪传里化热而表寒未解。
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④表热里寒：常见，素有里寒而复感风热，或表热证未解，误下以致脾胃阳气损伤。 2、寒热真假
①真寒假热：内有真寒而外见某些假热的“寒极似热”症候，实际上就是阳虚
阴盛而阳气浮越，故又称虚阳浮越证，亦称戴阳证或阴盛格阳证。 （93、03、07真题）
假热：自觉发热，欲脱衣揭被，触之胸腹无灼热，面色浮红如妆，非满面
通红，口渴，咽痛，便秘。真寒：下肢厥冷，疲乏无力，口渴不欲饮，咽痛而不红肿，便秘而便质不燥，，下利清谷，小便清长，舌淡苔白。脉浮大或数，按之无力。：
病机：阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫虚阳浮越于上，格越于外。
②真热假寒：内有真热而外见某些假寒的“热极似寒“症候，常有热深厥亦深
的特点，可称热极肢厥证，亦称阳盛格阴证（阳热内盛，格阴于外）。
假寒：四肢凉甚至厥冷，脉沉，面色紫暗；真热：神识昏沉，身热，胸腹
灼热，口渴饮饮，口臭息粗，小便短赤，舌红苔黄而干，脉有力。 机理：邪热内盛，阳气郁闭于内而不外达。
A． 辨别寒热真假
a． 假象出现多在四肢、皮肤和面色； 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢10
中医诊断学_八纲辨证(完结)演示教学
