肝性皮质盲12例临床分析
黄成军;程书权
【摘 要】目的 探讨肝性皮质盲的临床特点、发病机制及诊治措施.方法 对12例肝性皮质盲患者的发病诱因、临床特点、治疗及转归加以分析.结果 12例肝性皮质盲均在重型肝炎或肝硬化基础上发生,其发病率2.05%,起病前多有劳累、消化道出血、高蛋白饮食、不当应用药物等诱因;临床以一过性视觉丧失,可伴有不同程度意识障碍,强光照射及外界恐吓性刺激时眼睛无闭合反应,双侧瞳孔大小相等、对光反应存在,眼底、视觉通路及颅内无器质性病变为特征;积极治疗肝性脑病可100%好转.结论 肝性皮质盲发病率低,临床较为罕见,易于漏诊或误诊,一旦罹发,可视为肝性脑病的特殊表现之一.
【期刊名称】《临床肝胆病杂志》 【年(卷),期】2011(027)006 【总页数】3页(P647-649) 【关键词】肝性脑病;盲 【作 者】黄成军;程书权
【作者单位】桂林市第三人民医院肝病科,广西541002;桂林市第三人民医院肝病科,广西541002 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生
临床肝胆病杂志囚11年第27卷第6期647 肝性皮质盲 12 例 l临床分析黄成军，程书权（桂林市第二人民医院肝病科，广西 541002)摘要：目的探讨肝性皮质盲的临床特点、发病机制及诊治措施。 方法 对 12例肝性皮质盲患者的发病诱因、临床特点、治疗及转归加以分析。 结果 12例肝性皮质盲均在重型肝炎或肝硬化基础上发生，其发病率2.05% ，起病前多有劳累、消化道 出血、高蛋白饮食、不当应用药物等诱因；临床以一过性视觉丧失，可伴有不同程度意识障碍，强光照射及外界恐吓性刺激时 眼睛无闭合反应，双侧瞌孔大小相等、对光反应存在，眼底、 视觉通路及颅内无器质性病变为特征；积极治疗肝性脑病可 100% 好转。结论肝性皮质盲发病率低，临床较为罕见，易于漏诊或误诊，－.§.罹发，可视为肝性脑病的特殊表现之一。关键词：肝性脑病；盲 中图分类号： R575 文献标识码： A文章编号：1001-5256 (2011)06-0647-03 A clinical analysis of 12 pa“ents with hepatic cortical blindness HUANG Cheng-J阳， CHENG Shu『quan.(Department ofLiver Disease, the 1页irdPeoples Hospital ofGui/in,Guangxi,Gui/in 541002,China)Abstract:ObjectiveToexplore theclinicalcharacteristics,pathogenesisandtreatment optionsof hepaticcorticalblindness(HCB).Methods
Thepredisposingfactors,clinicalcharacteristics，位eatrnent andoutcomesof 12patients withHepatic corticalblindness
wereanalysed.ResultsAllcasessuffered 仕om severehepatitis orliver cirrhosis, witha morbidity rateof 2.05%.The predisposing factorsincluded fatigue, gastrointestinal bleeding, high-protein diet and improper medication, etc.The clinical characteristics included temporaryblindness, possibly associated withconsciousness disturbanceinvariousdegrees, no-response bytwinkling of eyes under strong lightirradiationor
externalteπifying stimulation,equalsizes of opposite pupils,normalreflex tolight; andnoorganic diseasedetectedinfundus, visual pa由s or
intracalvarium.Active treatments for the hepatic encephalopathy improved all of patients’ health state.ConclusionThe incidence of hepatic cortical blindness is low and it is fairly rare in clinical work.It is easy to be missed diagnose or misdiagnosed.Itcan be considered as one ofth巳 special symptoms of hepatic encephalopathy.Key words:hepatic encephalopathy; blindness肝性皮质盲(hepatic co由cal blindness）又称肝－脑－眼综 合征、肝脑中枢盲等，是指重症肝病时诱发中枢神经系 统受损而出现的一种一过性视力障碍，为肝性脑病的罕 见井发症之一，散见于文献报告（1-5］。因其临床表现缺乏 特异性，故易于误诊或漏诊［o-8］。现将收治的 12例肝性皮 质盲患者临床资料报道如下。1临床资料 1.1 一般知抖 1998年 10月至2010年5月，本院共收治重型肝炎和肝硬化患者584例，其中 12例出现肝性皮质盲。12例中男 10例，女2例，年龄22-57 岁，平均44 岁。皮质盲出现前诊断为重型肝炎者2例，肝炎肝硬化 失代偿期 10例： 12例患者中合井肝性脑病者 l l 例，占 91.67% 。合井有腹腔积被的9例，其中中量腹水3例， 少量腹水6例。1.2肝功能情况 12例中 l例血清胆红素正常， l l 例升 高，为 15.2 ～ 763 μmol/L（正常参考值O ～ 17.l μmol/L), 收稿日期： 2010-11- 1 2修订日期 ： 20 门－01-05作者简介：黄成军｛ 1979－），男，主治医师，在读硕士，主妥从事病毒性肝炎的发病机制与恪床治疗研究．通信作者．程书权， E-mail: csq126@sina.com 平均 165.08 μmol/L;ALT22 ~ 1652 U/L（正常参考值 。－ 40 U/L），平均322 U/ L;Alb21 ~ 42.2 g/L（正常参 考值35 ～ 55 g/L），平均28.9 g/L ，除 1例正常外， l l例 均下降；12例患者凝血酶原时间ση均有不同程度延长，为 17.2 ～ 36.2 s ，平均24.86 s（正常参考值13 ～ 15 sx表1）。1.3 血氨水平 12例患者均做血氨
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