急诊室危重患者滞留原因与解决对策
□金培英JIN Pei-ying 周伟民ZHOU Wei-min 邢利峰XING Li-feng 张禹ZHANG Yu 【摘 要】摘要
【期刊名称】医院管理论坛 【年(卷),期】2013(000)007 【总页数】3
【关键词】关键词Key words：急诊室Emergency department；危重患者滞留Lengthy stay of critical care patients；对策Countermeasures 通过对医院急诊室危重患者滞留原因进行分析，发现了存在的问题。制定了改善急诊软硬件建设，完善床位调配机制和科室层面加强急诊专科化医护队伍的培养，加快急危重症患者在科内的周转，加强对患者的人性化服务和部门间的沟通与协调等对策，有效地改善了急诊室危重患者滞留问题，确保了急诊工作质量。
急诊室患者滞留是造成急诊室拥挤的主要原因之一，已被全球认定为一种公共健康危机[1]。患者滞留时间过长不仅阻碍了现有患者，还阻碍了新患者的治疗[2]，急诊室患者滞留也是影响患者对急诊室满意度的一个非常重要的方面[3]。国际蓝十字会规定滞留时间小于6小时是急诊质量的标准[4]。西方发达国家已经广泛关注急诊室患者滞留问题，并进行了研究，国内的大型医院也高度重视，现已延伸至基层医疗机构。笔者分析梳理了近3年来湖州地区基层医院急诊室危重患者滞留的原因，结合本院采取的针对性的措施，取得了良好效果，现总结报告如下。
急诊室危重患者滞留原因分析
1.急诊室内部体系建设方面的原因
1.1 急诊室硬件建设不足。大多数医院对急诊科建设重视不够，表现为急诊医疗用房面积小，布局和功能不足，医疗设备投入较少，收治急诊病人受到限制。 1.2 医护人员缺编。急诊科工作繁忙，劳动强度大，医护人员编制相对不足。以急诊抢救室床护比为例，很多三甲医院1：3的比例配置尚未达到。
1.3 急诊专科建设水平不高。目前担任急诊工作的医生多为固定加轮转模式，缺乏高水平的急诊专科医生和长期急危重症护理经验的急诊护士，严重阻碍了急诊专科建设发展。轮转医生受专科知识单一限制，对跨专业疾病容易误诊漏诊。而固定的医生由于受现今大多数医院管理权限的限制，急诊室只是一个中转站，主要做分诊工作，急诊救治能力难以提高。且护理队伍的年轻化，临床经验不足，业务操作技能水平低，团队配合不够默契，不能满足急危重症患者理想状态下的快速、高效、优质的急诊抢救需求。 2.医疗安全原因
2.1 住院病床被大量平诊、慢性病患者占据，造成急诊危重症患者收治困难。县级以上医院病区医务人员出于医疗安全考虑，对于急诊危重症患者收治积极性不高，让平诊和慢性病患者占据了大量住院床位资源，对于病区预留急诊病床制度的主动执行力度不够。
2.2 对于急诊危重症患者中存在跨科复合疾病，由于各专科对疾病诊断、治疗方法、处置能力等方面存在认识差异，一些医生为减少“麻烦”，对跨科复合疾病，常表现为相互推诿、拒收、拒治现象，使急诊科医师十分为难，需要多科主任协调，甚至需要院领导出面进行全院内调整。
3.服务流程原因
3.1 等待检查结果及会诊占据大量时间。急诊危重症患者，常需要做较多的相关检查才能明确诊断，而一些检查项目如血生化、CT等需要等待20分钟以上才能出结果，遇到复杂的疾病还要请多个专科医生前来会诊，这些都使急诊危重症患者在急诊室就诊时间延长。
3.2 急诊病人就诊具有随机性、复杂性、无规律性等特点，当大量伤病员突然涌来时，如严重车祸、意外事故、自然灾害等，医护人员显得严重不足。在按照“先重后轻、先急后缓”的急诊原则处置，会造成大量急诊患者滞留。 4.患者方面原因
4.1 急诊患者特殊情况。如醉酒患者就诊时情绪激动，言行失控，不配合检诊，稍有不满便打骂医护人员，毁损医疗设备；一些服毒自杀患者常不配合检查治疗，延误抢救；一些斗殴、车祸等纠纷患者到急诊室后常因双方对处理意见有分歧或支付医疗费方式不满等原因继续打闹，干扰救治。
4.2 患者及家属医学知识缺乏。对疾病的严重程度和复杂性了解不够，对医护人员常规的检诊和治疗程序也不熟悉，对医疗的心理期望值高，到医院后都希望能够尽快得到快速检查和有效治疗。而受医学客观条件和规律的限制，加上医护人员工作忙碌，常忽略了及时与病人及其亲属的沟通。当等候时间过长或处置不满意时，得不到病人的理解，还容易引发医疗纠纷。这些都严重影响了急诊处置效率。
解决急诊室危重患者滞留对策
1.医院层面
1.1 思想意识的改变。院领导、各临床科主任对急诊室的定位要有清醒的认识。
急诊室危重患者滞留原因与解决对策
