二甲评审临床科室必备档案盒目录及内容条细
一、总体要求
1、科室需准备文件盒，将目录所要求完成的资料进行归纳。
2、科室为了便于管理，自己可以在17个文件盒的基础上增加文件盒。 3、文件盒侧面需打印出以下17个管理条目，条目上方空3厘米统一贴院徽，文件盒内第一页要有大目录，每组一卷封面要有标题，根据需要标明时间，每一卷要小目录及页码。
4、对所有纸质材料统一用A4纸，不同规格纸张用A4纸标衬。
二、具体目录
文件盒1：科室管理 1)科室业务简介
2)科室医护人员构成（附表：各科人员花名册、人员构架图和岗位说明书） 3)科室业务发展规划 4)院周会记录本 5)科务会记录本
6)科室获得的荣誉和奖励
7)科室各类规章制度（含党支部）、各级岗位职责（含医德医风的要求和考核办法） 8)临床诊疗指南（医院统一购买并下发）
9).临床技术操作规范（医院统一购买并下发） 文件盒2：依法执业管理档案 1）目录
2）医疗卫生法律法规 {医疗卫生法律法规文件夹}
3）医院下发的依法执业的相关文件
4）执业医师档案登记表、执业护士档案登记表{医护人员执业证书复印件、处方权授予表、各种手术权限{科室医师具体的手术权限}、进修结业复印件、省市学术会任职复印件等}
5）特殊上岗证大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证）
6）科室排班表存档 {科室2017年1月1日至今的排班表；注：无执业医生资格不能单独排班}
文件盒3：科室培训考核记录档案 {所有培训资料按照课件、成绩汇总表、签到人员，考试试卷、照片等内容准备} 1）目录
2）医院下发的相关文件
3）法律法规培训记录及考核（封面、课件、签到、成绩、试卷、效果分析） 4）三基培训记录及考核表（封面、课件、签到、成绩、试卷、效果分析） 5）业务培训记录与考核表（封面、课件、签到、成绩、试卷、效果分析）
6）临床诊疗指南及操作规范培训记录与考核（封面、课件、签到、成绩、试卷、效果分析）
7）职能部门的监管记录 8）科室的持续改进记录
文件盒4：医疗质量安全管理及持续改进记录档案 1）目录
2）医院下发的相关文件
3）医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工
4）科室质控小组及医护人员的工作制度、岗位职责，工作计划和工作总结（包括月总结、季评价、半年总结） 5）科主任质控手册
6）质控小组的工作会议记录、检查与评价记录 7）职能部门的监管记录 8）科室的持续改进记录 文件盒5：医疗技术准入管理 1）目录
2）上级下发的相关文件
3）科室的一、二、三、四类技术目录 4）实施分级管理： ①科室各级手术目录 ②科室医师手术分级 ③医院手术分级授权文件
5）科室专业分组表及医师分工架构图 6）职能部门的监管记录 7）科室的持续改进记录 文件盒6：医疗技术及风险管理 1）目录
2）上级下发的相关文件 3）紧急情况下人员替代方案
4）科室高风险诊疗项目目录与管理流程
二甲评审科室必备档案盒目录及内容条细
