医疗机构临床路径管理指导原则
第一章 总 则
第一条 为加强医疗机构临床路径管理，规临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，制定本指导原则。
第二条 本指导原则适用于有关医疗机构临床路径管理工作。
第三条 卫生计生委、中医药局负责全国医疗机构临床路径的监督管理。
县级及以上地卫生计生行政部门（含中医药管理部门、下同）负责本行政区域医疗机构临床路径的监督管理。
第四条 推进临床路径管理应当遵循与医疗质量控制和绩效考核相结合、与医疗服务费用调整相结合、与支付式改革相结合、与医疗机构信息化建设相结合的原则。
第二章 组织机构和职责
第五条 医疗机构主要负责人是临床路径管理的第一责任人。
第六条 医疗机构应当建立临床路径管理工作制度。 第七条 医疗机构应当成立临床路径管理工作体系，负责临床路径管理工作。
临床路径管理工作体系应当包括临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组和临床路径实施小组（以下分别简称管理委员会、指导评价小组和实施小组）。
第八条 管理委员会由医疗机构主要负责人和分管医疗工作的负责人分别担任正、副主任，相关职能部门主要负责人和临床、护理、药学、医技等专家任成员。管理委员会是医疗机构开展临床路径管理的最高决策机构，应当定期组织会议，主要履行以下职责：
（一）审定本医疗机构开展临床路径管理的实施案； （二）审定本医疗机构临床路径管理中长期规划、年度计划和总结；
（三）审定本医疗机构开展临床路径管理的各项相关制度；
（四）审议指导评价小组提交的有关意见建议； （五）协调解决临床路径管理过程中遇到的问题；
（六）审定本医疗机构中临床路径管理所需的关键数据、监测指标、考核指标。
（七）其他需要管理委员会承担的职责。
第九条 指导评价小组由医疗机构分管医疗工作的负责人任组长，相关职能部门负责人和临床、护理、药学、医技等专家任成员。指导评价小组是管理委员会的日常管理部
门，应当设置在医疗管理部门，并指定专人负责。指导评价小组主要履行以下职责：
（一）落实管理委员会的各项决议；
（二）向管理委员会提交临床路径管理有关意见、建议，制度草案，规划、计划草案，评价结果或报告；
（三）对各实施小组的临床路径管理工作进行技术指导；
（四）审定各实施小组上报的开展临床路径管理的病种及文本，涉及伦理学问题的，按相关文件规定执行； （五）组织开展临床路径相关培训工作；
（六）组织开展临床路径管理评价工作，并负责评价结果运用；
（七）临床路径管理过程中关键数据统计与汇总等数据和档案管理；
（八）其他需要指导评价小组承担的职责。
第十条 实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和药学、医技等相关科室人员任成员，主要履行以下职责：
（一）在指导评价小组指导下，开展本科室临床路径管理工作；
（二）制定科室临床路径实施目标及案，并督促落实； （三）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；
（四）组织科室人员进行临床路径管理面的培训； （五）向指导评价小组提出本科室临床路径病种选择、调整及临床路径文本制修订的建议；
（六）分析变异的原因及提出解决或修正的法； （七）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并对临床路径管理工作进行持续改进； （八）其他需要实施小组承担的职责。
第三章 临床路径的选择与制定
第十一条 医疗机构应当按照以下原则选择实施临床路径管理的病种：
（一）常见病、多发病；
（二）诊断治疗案明确，技术成熟，疾病诊疗过程中变异较少；
（三）优先选择卫生计生委、中医药局已经印发临床路径的病种。
第十二条 医疗机构可以以卫生计生委、中医药局印发的临床路径文本为基本框架，遵循循证医学原则，根据卫生计生委、中医药局发布或相关专业学会和临床标准组织制定的最新诊疗指南、临床技术操作规及基本药物目录等对其进行细化完善，形成符合地实际、具有可操作性的本地化临床路径。
第十三条 临床路径文本应当包括医师版、护理版和患者版，各版本应当相互关联，形成统一整体。患者版临床路径文本应具备诊疗流程告知和健康教育功能。
第十四条 医疗机构应当根据本单位实际情况，确定完成临床路径标准诊疗流程需要的时间，包括总时间和主要诊疗阶段的时间围。
第四章 临床路径的实施
第十五条 临床路径实施前医疗机构应当对有关人员进行培训，容主要包括：
（一）临床路径基础理论、管理法和相关制度； （二）临床路径主要容、实施法和评价制度；
（三）新的临床路径使用前的培训。
第十六条 拟进入临床路径的患者应先进行入径评估，满足以下条件可进入临床路径：
（一）诊断明确； （二）没有重的合并症；
（三）预期能够按临床路径设计流程和时间完成诊疗项目。
第十七条 临床路径的实施应当参照卫生计生委、中医药局规定的流程进行。医疗机构可根据实际情况，对实施流程进行调整。
医疗机构临床路径管理指导原则
