二维超声相关胎儿四腔心切面误漏诊9例临床分析
杨淑娟，杨粟芬，王素杰，冷淑莲 【期刊名称】河北医学 【年(卷),期】2012(018)010 【总页数】2
【关键词】关键词: 先天性心脏畸形; 超声筛查; 误漏诊 【
文
献
来
源
】
https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_hebei-
medicine_thesis/0201247289036.html
先天性心脏畸形是一种常见的先天畸形，其发病率在活产新生儿中约占5‰－10‰，在死胎中可高达30‰［1］。超声检查是筛查和诊断胎儿心脏病的重要方法之一，产前胎儿先心病的筛出对减少我国出生缺陷具有重要意义，目前我国产前常规超声规范要求探查胎儿四腔心切面，以期能够发现部分胎儿先心病。我院近年在超声检查中发现9例，现总结分析如下:
1 临床资料
病例资料来源我院2009年1月至2011年12月期间，对来我院就诊的26708例胎儿进行产前系统超声筛查，胎儿孕周16－40周，平均29周，孕妇年龄20－44岁，平均29岁，其中1876例为高龄孕妇。
2 仪器与方法
我们使用的仪器为VolusonE8 GE－V730型超声诊断仪，探头频率为3.5－5MHz，仪器条件调整至胎儿心脏条件的最佳状态。超声检查由受过专门培训的医生完成，我们常规进行胎儿超声心动图检查，检查的内容为胎儿四腔心切面、胎儿三血管气管切面、胎儿左右室流出道切面、胎儿大动脉短轴切面、胎
儿主动脉弓及动脉导管弓切面、胎儿双房及上下腔静脉长轴切面。从胎儿四腔心切面检查，我们观察胎儿心脏位置，心尖的朝向，心胸比例，左、右房室大小比例，左、右心室面光滑度，房室间隔连续，房室瓣，卵圆孔，卵圆瓣，二、三尖环的位置，肺静脉，测量房室瓣血流等情况，我们发现与胎儿四腔心切面相关的误漏诊病例共9例，其中外院8例，本院1例，现对上述病例做回顾性分析。
3 结果
房室间隔缺损漏诊3例，三尖瓣闭锁伴右室发育不良漏诊2例，较大室间隔缺损漏诊3例，房室间隔缺损误诊1例，上述病例8例超声显示胎儿四腔心可见，来我院常规超声检查及复查发现异常，外院1例十字交叉消失，来我院超声检查提示右房偏大，生后复查心内结构大致正常。其中2例三尖瓣闭锁伴右室发育不良为孕20+周，其余6例为孕24周以上。上述病例最终检查结果均经上级医院检查或生后复查证实。
4 讨论
胎儿超声心动图各切面中，以胎儿四腔心切面为基础，胎儿四腔观切面最易显示，如果胎儿四腔观正常约可排除70－85%的胎儿先天性心脏病，其敏感性为92%，特异性为99.7%。我们从误漏诊病例分析看，2例三尖瓣闭锁伴右室发育不良的漏诊，可能是因为胎儿孕周偏小，只看到了四个腔室，对房室的大小、瓣膜的启闭、瓣膜血流显示不清。3例较大的室间隔缺损，如果仔细观察四腔心切面，多切面多体位扫查结合彩色血流现象应该不难发现。1例孕38周胎儿十字交叉结构消失，生后复查证实十字交叉结构存在，心内结构大致正常，孕晚期胎儿偏大、胎位不正、羊水少、活动度小，脊柱及骨骼遮挡，从超声图像
考虑，我们可以视情况随时调节增益、动态范围、聚焦深度等以提高分辨力，尽量让孕妇变换体位，最终得到较满意的图像。由此可见，胎儿心脏四腔心切面对筛查胎儿先天性心脏病具有重要的价值，但就目前而言，从事产科超声检查工作者，特别是基层医院，多未受过超声检查技术的训练，加之胎儿在宫腔内受胎位、羊水等诸多因素的影响，在做完整的、多切面超声心动图难以完成的情况下，可作为阶段性普及筛查胎儿心脏病的方法［2］。对四腔心结构的正确认识是判断异常的基础，对四腔心切面能否正确的显示，是认识的关键。而提高四腔心的显示方法主要是在满足穿透力的情况下，尽量选择高频探头，而在胎心距离探头较远的情况下，选择穿透力较强的低频探头;将超声图像放大到合适的比例，多角度观察，尽可能做到清晰显示四腔心结构;显示欠清时孕妇要变换体位动态观察及复查。从超声图像上考虑，20－28孕周时容易获得最满意的图像［3］。我们的经验是孕24－28周期间胎儿心脏图像显示最满意，因为此时羊水适中，胎儿活动度好，胎儿心脏稍大一些，房室间隔显示清晰，此时图像较好，而在孕20－23周期间对相对较小的房室隔缺损观察不满意，所以检查者对胎儿期的血液循环特点要正确认识，结合细致认真的检查就能减少误漏诊的发生。随着现代科学技术的迅猛发展，新型超声诊断仪分辨率的提高以及CDFI技术的进展，利用高清晰超声诊断仪诊断胎儿先天性心脏病已日趋完善，近几年来，由于超声医生诊断水平的提高，我们医院胎儿先天性心脏病的检出率明显提高，特别是对房室间隔缺损的筛出积累了一定的经验，超声则是诊断胎儿心血管病最重要的检测手段，对有高危因素的胎儿进行超声心动图检查，不但可以评价胎儿心脏的位置、大小，结构和功能，而且对先天性心血管畸形的形成和血流动力学改变有了较深入的认识，承德地处山区，部分地区交
通不便，孕妇及其家庭对胎儿超声的系统检查知识所知甚少，孕24－28周期间的孕妇到产前诊断中心筛查有限，这就要求基层超声医师对孕妇超声检查更要仔细认真，并针对孕妇及其家人进行相关知识的宣传，建议孕妇定期复查，以求尽可能发现胎儿心脏异常，对胎儿严重心脏畸形尽早干预，减轻孕妇及其家庭的经济和心理负担，并能够减少相应的医患纠纷。通过对胎儿先天性心脏病及其他系统畸形的分析诊断，使我们产前筛查与诊断技术有了很大的提高，这对降低出生缺陷，提高人口素质有着十分重要的现实意义。 参考文献:
［1］ 李胜利.胎儿畸形产前诊断学［M］.北京:人民军医出版社，2004.170. ［2］ 接连利.胎儿心脏超声诊断学［M］.北京:北京大学医学出版社，2003.25. ［3］ 李治安.临床超声影像学［M］.北京:人民卫生出版社，2003.813. doi:10.3969/j.issn.1006-6233.2012.10.065 【
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