医学影像学重点
一．名词解释 1.空洞(p108 ):肺内病变组织发生坏死并经引流支气管排出后所形成。厚壁空洞的洞壁厚度≥3mm，薄壁空洞的洞壁厚度＜3mm。
2.空腔(p108 ): 是肺内生理腔隙的病理性扩大，肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等都属于空腔。
3.孤立性肺结节(p110 ):.孤立性肺结核是指肺实质内单发且直径≤3cm的圆形或类圆形结节，不伴有明显的肺不张、卫星病灶或局部淋巴结肿大。 4.骨质疏松(p280 ):骨质疏松是指一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但两者比例仍正常。
5.骨膜增生(p282）： 又称骨膜反应，是因骨膜受刺激出现水肿、增厚，并致骨膜内层成骨细胞活动增强，最终形成骨膜下新生骨。
6.马蹄肾（p226）： 两肾上或下极且多为下极相互融合，状如马蹄，称之为马蹄肾。
7.肾自截（p228 )：肾结核灶内可发生钙盐沉积，甚至全部肾脏广泛钙化，称为肾自截。
8.Colles骨折(p287): 又称伸直型桡骨远端骨折，为桡骨远端3cm以内的横行或粉碎性骨折，骨折远段向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。 9.硬膜外血肿：多由脑膜血管损伤所致，脑膜中动脉常见；血液聚集硬膜外间隙，由于硬膜与颅骨内板附着紧密，故血肿较局限，呈梭形。
10.硬膜下血肿：多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致，血液聚集于硬膜下腔，沿脑表面广泛分布，血液聚集于硬脑膜于蛛网膜之间，呈新月形。
11.脱髓鞘疾病：是一组以神经组织髓鞘脱失为主要病理改变的疾病。
12.肺泡性肺水肿：亦称实质性肺水肿，表现为两肺广泛分布的边缘模糊的斑片影，重者聚集在肺门区形成“蝶翼状”阴影，短期内变迅速是肺泡性肺水肿的重要特征。
13.主动脉夹层（AD）：是主动脉内膜和部分中层撕裂，血流经破口灌入，使主动脉壁中层分离形成血肿或“双腔”主动脉，即扩张的假腔和受压变形的真腔。 14.肝岛：为未被脂肪浸润的肝实质，表现为片状高密度，多见于胆囊窝和叶裂附近。
15.小肝癌：直径不超过3cm的单发结节，或两个结节直径之和不超过3cm的结节。
16.弥漫性脂肪肝：平扫显示肝密度普遍性减低，比脾脏密度低，肝/脾CT值的比值<0.85，肝密度的减低使得原本低密度的肝内血管不再显示，出现所谓的“血管湮没征”（名解），更严重者肝血管密度相对高于肝密度，出现所谓的“血管反转征”（名解）但肝内血管分布、走行和管径均正常肝内血管分布、走行和管径均正常。 二．填空
1、原发性肺结核哑铃状表现(p121）：(1)原发浸润灶(2)淋巴管炎(3)肺门、纵膈淋巴结增大
2、输尿管三处狭窄（p224 ） 与肾盂相连处、通过骨盆缘处、进入膀胱前 3、急性粟粒型肺结核影像特点（p122 ）三均匀：分布均匀、大小均匀、密度均
匀
4、柱状支气管扩张影像学特点（p117 ） 病变支气管常表现为“轨道征”；当其和CT层面呈垂直走行时表现为有壁的圆形透亮影，与伴行的肺动脉共同形成“印戒征”
5、支气管阻塞，部分/完全阻塞不同影像学表现（p115）
（1）阻塞性肺气肿X线表现:透亮度高，肺体积大，桶状胸，肺纹少，纵膈窄，肺大泡；
（2）阻塞性肺不张:密度增高影，肿块影，胸廓塌陷，纵膈移位，横膈上抬，代偿性肺气肿
三．问答题
1.良恶性骨肿瘤的影像学鉴别（p296）
良、恶性骨肿瘤的影像学鉴别诊断 生长速度 生长方式 骨质破坏边缘 骨皮质改变 骨膜反应 肿瘤骨 软组织肿块 远隔器官转移 缓慢 膨胀性 清楚，常有周围硬化带 变薄，膨胀，但多完整 少有 无 少有，边界清楚 无 良性骨肿瘤 迅速 浸润性 不清楚 虫蚀状破坏，缺损、中断 常见，破坏并产生Codman三角 常见，针状、放射状等 常见，边界不清 常见 恶性骨肿瘤 2.骨肉瘤的x线表现（p300）：
平片上主要表现为各种形式的骨质破坏，骨膜反应，肿瘤骨和软组织肿块: （1）骨质破坏:为溶骨性，成骨性或混合性，边界多不清。
（2）骨膜反应:可呈葱皮样，平行状，且可被再破坏而形成Codman三角（也称骨膜三角）
（3）肿瘤骨:为云絮状，针状和斑块状致密影。 （4）软组织肿块:表现为边界不清楚的软组织密度影，其内也可以出现肿瘤骨。 根据骨质破坏和骨质增生的多少，以x线表现为基础，骨肉瘤，大致可分为成骨型溶骨型和混合型。
3.大叶性肺炎的x线表现（p118):
①充血期，可无阳性发现，或仅显示肺纹理增多，肺透明度减低； ②红色和灰色肝样变期，表现为密度均匀的致密影；不同肺叶或肺段受累时病变形态不一， 累及肺段表现为片状或三角形致密影，累及整个肺叶则呈以叶间裂
为界的大片状致密影；实变影中常可见透亮支气管影，即“空气支气管征” ③消散期，实变区密度逐渐减低，表现为大小不等、分布不规则的斑片状影。 4.央型肺癌与周围型肺癌的鉴别诊断直接间接征象（ppt上） 中中央型肺癌：起源于段及段以上支气管，生长方式有管内型、管壁型、管外型， X线表现：（1）：直接征象：肺门肿块：分叶、毛刺（少）可伴偏心性空洞。 （2）：间接征象：阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张（反“S”征）。 晚期转移：肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等
周围型肺癌：起源于段以远支气管（肺泡）粘膜，易在肺内形成肿块。 X线表现：（1）：直接征象：肺肿块：分叶、毛刺（短）、胸膜凹陷、空泡征。 （2）：间接征象：阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张（少）。 晚期转移：肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨，肾上腺等。 总论：
人体组织的CT值：
骨：1000HU 空气：-1000HU 水：0HU 脂肪：(-90)-(-70)HU 软组织：25-50HU
中枢神经系统：
1.基底节区包括：杏仁核、纹状体（尾状核和豆状核）、屏状核 2.生理性钙化：脉络丛，基底节，松果体
3.脑膜瘤好发部位：为失状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕等处，少数肿瘤位于脑室内。 4.脑膜瘤影像学表现：
CT:①平扫，肿块呈等或略高密度，类圆形，边界清楚，其内常见斑点状钙化；多以广基底与硬脑膜相连；瘤周水肿轻或无，静脉或静脉窦受压时可出现中或重度水肿；颅板受累引起局部骨质增生或破坏；②增强检查，病变大多呈均匀性显著强化。 MRI:①平扫，肿块在T1WI上呈等或稍高信号，T2WI上呈等或高信号；②增强T1WI，肿块呈均一明显强化，邻近脑膜增厚并强化称为“脑膜尾征”，具有一定特征；③MRA能明确肿瘤对静脉(窦)的压迫程度及静脉(窦)内有无血栓。 5.星形细胞瘤与脑梗死的鉴别：脑梗死的低密度灶形态与血管供应区一致，皮髓质同时受累，边界清楚，有脑回状强化。
6.垂体瘤：①微腺瘤：直径10mm以下。②大腺瘤：直径〉10mm 7.垂体瘤影像学表现：
CT表现:①垂体微腺瘤：平扫，不易显示；需行冠状面薄层增强检查，表现为强化垂体内的低、等或稍高密度结节；间接征象包括垂体高度≥8mm、垂体上缘隆突、垂体柄偏移和鞍底下陷；②垂体大腺瘤:平扫，表现蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入鞍上池，可侵犯一侧或两侧海绵窦；肿块呈等或略高密度，内常有低密度灶；增强检查，呈均匀、不均匀或环形强化。
MRI表现:①垂体微腺瘤:MRI显示优于CT；平扫可见垂体内小的异常信号灶，增强早期常显示为边界清楚的低信号灶；②垂体大腺瘤:在T1WI上呈稍低信号，T2WI上呈等或高信号；增强检查，有明显均匀或不均匀强化。MRA可显示肿瘤对Willis环形态和血流的影响。 8.听神经瘤的CT表现：
（1）平扫表现为桥小脑角池内等、低或混杂密度肿块，偶见内有钙化或出血，瘤周轻至中度水肿；第四脑室受压移位，伴幕上脑积水；骨窗观察内耳道呈锥形
14临本7医学影像学重点
