管道系统吹扫及冲洗记录
项 目 ： 装 置 ： 吹 洗 管 线 号 材 质 压力 Mpa 流速 鉴定 m/s 工 号 ： 化学清洗 介质 介质 方法 管线复位(垫片盲鉴定 板)检查 建设（监理）单位： 年 月 日 检察单位： 年 月 日 施工单位： 检查员： 试验员： 年 月 日
工序质量报验单(通用)
工程名称: 编号: A3.3 致： (监理单位) 兹报验： 验收时间： 本次报验内容系第 次报验,本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、 检查人： 日期： 监理申查意见： □ 可进行后续施工， □ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日期：
注：1、未经项目经理部验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。 2、承包单位项目经理应提前提出本报验单，并给予配合。 江苏省建设厅监制
承包单位签收人姓名及时间 静电接地安装记录
建设单位 安装单位 保证项目 静电接地材质规格 静电接地埋入土下深度 管道系统的对第电阻值 主管道法兰螺丝间电阻值 称 数 值 工程名称 分项工程名 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设单位）验收结果 监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日
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