2024年中国「甲状腺疾病」的流行病学现状
导读：全民食盐加碘20年，我国甲状腺疾病现状如何？碘营养状态和甲状腺疾病二者的相关性又是怎样的呢？来自中国医科大学附属第一医院的单忠艳教授以“中国甲状腺疾病的流行病学现状”为题为我们带来了精彩分享。
我国居民碘营养状态及甲状腺疾病患病率
我国曾是全球碘缺乏病严重流行的国家之一。为了消除碘缺乏病，我国政府于1996年在全国范围内实施了普遍食盐加碘（USI）政策。在实行USI的20年中，食盐加碘浓度进行了两次重大调整。2002年，国家食盐加碘标准调整为35±15 mg/kg，在此之前我国居民经历了6年（1996年至2002年）的碘摄入过量。在2011年，国家食盐加碘标准调整为20-30 mg/Kg，在此之前我国居民经历了10年的（2002年至2011年）碘摄入超足量。2012年之后我国居民处于碘摄入适量状态。全球碘营养的调查数据显示，2014年我国居民处于碘充足状态。截止到2016年，全球110个国家处于碘充足状态，我国是其中之一，这种状态主要源于食盐加碘。
那么普遍食盐加碘20年对我国的甲状腺疾病有何影响？中国医科大学附属第一医院的滕卫平教授带领中华医学会内分泌学会专家完成了2015-2017年中国大陆31省市甲状腺疾病与碘营养的流行病学调查，
简称为TIDE研究。研究结果近期已在国际甲状腺权威期刊Thyroid上发表。
研究中碘营养状况采用2007年WHO评估标准。研究结果显示，学龄儿童平均尿碘浓度为199.75μg/L，成人平均尿碘浓度为177.89μg/L。根据学龄儿童的尿碘中位数判断，我国大陆地区31个省份中有16个省处于碘充足状态（AI），11个省处于碘超足量状态（MAI），其余4个省处于碘过量状态（EI），目前尚无碘摄入不足（DI）省份。根据成人尿碘浓度，DI、AI、MAI和EI的碘营养状态分别为17.82%，40.21%，23.23%和18.74%（图1）。由此可见，我国居民处于碘充足状态。同
时提示我国目前的食盐加碘浓度是合理的。
图1 成人碘营养状态分布
目前，我国各类甲状腺疾病患病率为50.96%，甲状腺功能异常患病率为15.22%。从1999年到2017年，中国医大一院滕卫平、单忠艳课题组共完成5次碘与甲状腺疾病流行病学调查。将本次调查结果与既往四次结果进行对比后发现，临床甲亢、亚临床甲亢、临床甲减以及甲状腺
肿的患病率下降；亚临床甲减、甲状腺结节的患病率上升；而甲状腺抗体的患病率没有变化。
碘营养与甲状腺疾病患病风险的相关性
碘营养与甲状腺疾病患病率的相关性是本次流行病学调查的重点内容。调查结果显示，仅亚临床甲减的患病率会随着碘摄入量的增加而增加（表1）。而亚临床甲减患病率显著增高与全民TSH水平升高有关。随着碘摄入量的增加，TSH水平逐渐升高，高TSH血症患病率也随之升高。进一步对甲状腺自身抗体分析发现，亚临床甲减患病率显著增高与甲状腺自身免疫无关；只有非自身免疫亚临床甲减会随碘摄入量增加而升高。
表1 碘营养与甲状腺疾病患病率
既往研究发现碘过量会造成甲状腺自身免疫性疾病增加，但TIDE研究显示，无论男性还是女性，TPOAb和TgAb 阳性率都随着碘摄入量的增加而降低。多因素回归分析表明，碘缺乏是TPOAb和TgAb 阳性的危
2024年中国「甲状腺疾病」的流行病学现状
