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骨蚀(成人股骨头坏死)中医护理案
一、常见证候要点
(一)血瘀气滞证:髋部疼痛,夜间痛剧,刺痛不移,关节屈伸不利。舌质暗或有瘀点,苔黄。
(二)肾虚血瘀证:髋痛隐隐,绵绵不休,关节强硬,伴心烦失眠,口渴咽干,面色潮红。舌质红,苔黄燥或黄腻。
(三)痰瘀蕴结证:髋部沉重疼痛,痛处不移,关节漫肿,屈伸不利,肌肤麻木,形体肥胖。舌质灰。
二、常见症状/证候施护 (一)髋部疼痛
1.评估疼痛部位、性质、持续时间,与负重、活动及体位的关系,做好疼痛评分,可应用疼痛自评工具“数字评分法(NRS)”评分,记录具体分值。
2.卧床休息,下床活动时使用拐杖,避免患肢负重. 3.遵医嘱中药熏蒸。 4.遵医嘱中药塌渍。 5.遵医嘱中药外敷。 6.遵医嘱中药离子导入。 (二)关节屈伸不利
1.评估患者髋关节僵硬、活动受限对生活自理能力影响,协助患者生活所需。
2.遵医嘱蜡疗,协助患者进行髋关节被动锻炼。 3.遵医嘱中药塌渍。 4.遵医嘱中药熏蒸。 三、中医特色治疗护理
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(一)药物治疗 1.服中药。
(1)血瘀气滞证:行气活血、化瘀止痛类药物,饭前温服。 (2)肾虚血瘀证:补益肝肾,行气活血类药物,饭后温服。 (3)痰瘀蕴结证:祛痰化湿,活血化瘀类药物,两餐之间温服。 (4)其他详见附录1。 2.注射给药(详见附录1)。 3.外用中药(详见附录1)。 (二)特色技术
1.中药熏蒸(详见附录2)。 2.中药外敷(详见附录2)。 3.中药塌渍(详见附录2)。 4.中药离子导入(详见附录2)。 5.蜡疗(详见附录2)。 (三)围手术期的中医护理 1.排尿困难。
(1)遵医嘱艾灸,取中极、关元、气海等穴。
(2)热熨下腹部,配合穴位按摩,取中极、关元、气海等穴。 2.腹胀便秘。
(1)遵医嘱穴位按摩,取关元、足三里、大横、天枢等穴。 (2)遵医嘱耳穴贴压,取大肠、小肠、脾、胃、交感等穴。 (3)腹部按摩(详见附录2),必要时遵医嘱给予中药贴脐。 四、健康指导 (一) 生活起居
1.疼痛较甚时卧床休息,下床时扶拐或坐轮椅。
2.肾阴虚者室温宜略低,凉爽湿润;肾阳虚者住向阳病室为宜。
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3.教会患者正确的睡姿、坐姿,避免下蹲、坐矮凳子、弯腰拾物、前倾系鞋带等动作。
4.告知患者扶拐对疾病康复的重要性,教会正确使用拐杖和维护拐杖法。
5.单侧患病坚持扶拐不负重行走,双侧患病则需坐轮椅,避免股骨头塌陷。
(二)饮食指导
1.血瘀气滞证:宜食行气止痛,活血化瘀的食品,如白萝卜、鲈鱼、红糖、山楂、生、桃仁、百合等;忌煎炸、肥腻、厚味、寒凉的食品。食疗:山楂桃仁粥。
2.肾虚血瘀证
(1)肾阴虚患者宜食滋养肾阴的食品(不宜与萝卜同服),如大枣、枸杞子、黑芝麻、甲鱼肉、桃仁等;忌辛辣香燥的食品。食疗:枸杞大枣粥。
(2)肾阳虚患者宜食温壮肾阳,补精髓的食品,如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等;忌生冷瓜果及寒凉的食品,食疗:核桃黑芝麻粥。
(3)血瘀患者宜食活血化瘀的食品:如红糖、山楂、生、桃仁等;忌煎炸、肥腻、厚味的食品。
3.痰瘀蕴结证:宜食健脾除湿、行气活血化瘀的食品,如白萝卜、山药、薏苡仁、赤小豆、木耳等;忌辛辣、燥热、肥腻等生痰助湿的食品。食疗:苡仁赤豆粥、冬瓜排骨汤等。
(三)情志调理
1.向患者介绍本病的发生、发展及转归,取得患者理解和配合。 2.告知患者及家属,本病病程迁延,治疗时间长,鼓励家属陪伴,给予患者情感支持。
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3.介绍成功病例,树立战胜疾病的信心。 (四)康复指导
1.搬运时将髋部水平托起,不可牵拉,动作轻、稳、准,防止髋关节脱位。
2.遵医嘱监督指导患者进行髋关节外展、屈髋主动锻炼。注意髋关节外展不大于30°,屈髋不大于90°,每日1~2次,每次20~30分钟。
3.髋关节置换术后要做到三不:不盘腿、不收,下蹲动作>90°。 4.术后康复:
(1)手术当日平卧位,抬高患肢,保持患侧髋关节外展15~30°中立位,两腿之间置软枕。
(2)术后6小时指导患者进行股四头肌静力收缩、踝关节背伸、跖屈活动。
(3)术后第二日平卧位,如需坐起时髋关节屈曲≤90°。 5.术后引流管拔除后,遵医嘱监督指导患者使用下肢关节功能康复机(CPM)进行髋关节伸屈锻炼。
6.扶拐的法及注意事项(详见附件) 五、护理效果评价
附:骨蚀(成人股骨头坏死)中医护理效果评价表
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附件:
扶拐的法及注意事项
1.拐杖的使用法 (1)三点步法
1患腿和两侧拐杖同时伸出→健腿伸出。适合于一侧下肢障碍,○
患腿只能部分负重或完全不能负重使用,步行速度快,稳定性好。
2四点步和两点步:一侧拐杖→对侧腿→另一侧拐杖→另一侧○
腿,此为四点步。步行速度稍慢,但稳定性好,近似于自然步态,熟练后可以将一侧拐杖与对侧腿同时交替前行,此为两点步。
2.注意事项
(1)选择合适的拐杖:患者自然站立时,身长减去41cm即为拐杖的长度,股骨大转子的位置即为手把持的位置;或以自然站立,小趾前外侧15cm处到腋窝的距离即为拐杖的长度,屈肘30°,腕背伸时掌面即为手把位置。
(2)检查拐杖各连接部位是否牢固,告知患者使用拐杖时用力点在手部,不可依靠腋窝用力,以免造成神经损伤。
(3)扶拐上下台阶
1上楼梯时,扶双拐立于楼梯前,健侧腿先上台阶,将身体重量○
放在手上,双拐与患侧腿跟上,保持身体平衡。
2下楼梯时,双拐与患侧腿先下,再将健侧腿迈下至下一台阶,○
患足与双拐始终在同一台阶上。
(4)坚持扶拐和患肢不负重行走。单侧患病可扶拐不负重行走,双侧患病则需坐轮椅,避免股骨头塌陷。
(5)扶拐行走时有人陪伴,穿防滑鞋,防跌倒。 (6)定期复查,在医师指导下逐渐负重或减少扶拐时间。
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