第九单元内分泌 考情分析
2006 ZY 1 1 2005 2 2004 1 1 合计 ZL 内分泌系统是由体内相对集中的内分泌腺和分散于某些髀官组织屮的内分泌细胞组成的 另一个重要的信息传递系统。人体内主要的内分泌腺包括垂体、甲状腺、肾上腺、胰岛、中 状旁腺、性腺和松果体等；散在的内分泌细胞分布比较广泛，在胃肠道、下丘脑、心血管、 肺、肾、胎盘和皮肤等器官组织屮均存在务种不同的内分泌细胞。内分泌系统对机体基木 生 命活动，如新陈代谢、生长发疗、内环境稳态及务种功能活动发挥重要而广泛的调节作 用。
内分泌系统与神经系统密切联系，相互配合，共同调节机体的各种功能活动，维持内坏 境的相对稳定。
第一节 下丘脑的内分泌功能
一、下丘脑与垂体Z间的功能联系
在结构与功能上，下丘脑与垂体的联系非常密切，可将它们看成一个卜丘脑?乖体功能 单位。下丘脑一垂体功能单位包括下匠脑一腺垂体系统和下丘脑一神经垂体系统两部分。位 于下丘脑内侧基底部“促垂体区”的小细胞肽能神经元分泌下丘脑调节肽，经垂体门脉系统 运送到腺垂体，调节腺垂体激素的合成与释放，构成了下丘脑一腺垂体单位；而位于下丘脑 前部视上核和室旁核的大细胞肽能神经元可合成血管升压索和催产素，经下丘脑垂体束的 轴浆运输贮存于神经垂体，构成了下丘脑一神经垂体单位。这样，下正脑的一些神经元既保 持典型的神经细胞的功能，又能分泌激素，它们可将从大脑或屮枢神经系统其它部位传来的 神经信息转变为激素的信息，起着换能神经元的作用，从而以下丘脑为枢纽，把神经调节与 体液调节联系起来。
二、下丘脑调节肽
下丘脑促垂体区核团主要分布于下丘脑的内侧基底部，包括正中隆起，弓状核、腹内侧核、 视交叉上核及室周核等，这些部位的神经元胞体比较小，可分泌肽类激素，属于小细胞肽能 神经元，主要产生调节腺垂体激素放的激素，这些由下丘脑促垂体区肽能神经元分泌的、主 要调节腺垂体活动的肽类激索，称为下丘脑调节肽（HRP）o目前，已确定的下丘脑调节肽有 九种（表l-9-l）o各种下丘脑调节肽的作用机制略有不同，在其与腺垂体靶细胞膜受体结合 后，有的通过cAMP作为第二信使，如GHRH；有的则以IP3/DG为第二信使及细胞内钙介 导，如TRH、GnRH及生长抑素等；也有的二者兼有，如CRH,它们分别调节腺垂体相应 激素的释放。
____________ 表1—9—1下丘脑调节肽的化学性质打4要作用 _____________ 种类 英文缩写 丄要作用 ______________ 促屮状腺激索释放激素 TRH 促进TsH释放，电能刺激PRL释放 促性腺激素释放激素 CnRH 促进LH与FSH释放（以LH为主）
生长素释放抑制激素 GHRIH 抑制GH释放，对LH、FSH、TSH、PRL及ACTH的分 泌（生长抑素）
也有抑制作用
生长索释放激素 GHRH 促进GH释放
促肾上腺皮质激索释放激素CRH促进ACTH释放 促黑（素细胞）激素释放因了 MRF 促进MSH释放 促黑(素细胞)激素释放抑制因子 MIF 抑制MSH習放 催乳索释放因子 催乳素释放抑制因子 PIF 抑制PRL释放
PRF 促ffl PRL释放
此外，下丘脑调节肽不仅在下匠脑促垂体区产生，而且还可以在屮枢神经系统其它部位 及许多组织屮生成，其功能除调节腺垂体活动外，还有更为复杂的垂体外作用。
近年来，从绵羊的下丘脑发现一种能激活腺垂体细胞腺林酸环化酶的肽，称为垂体腺甘 酸环化酶激活肽(PACAP)o PACAP是一种新的下丘脑促垂体激素，它与其它经典的下丘脑 调节肽一样可通过垂体门脉系统转运至腺垂体，与滤泡星形细胞上的I熨受体结合激活腺廿 酸环化酶，使细胞内CAMP水平升高，促进某些生长因了或细胞因了，以旁分泌方式调节 腺垂体细胞的生长发育及分泌功能。 9.下列激素屮，属于下丘脑调节肽的是(2003) A. 促甲状腺激素 B.促肾上腺皮质激素 C.
促性腺激索 D.生长抑索
E.促黑索细胞激索
答案：D (2003)
促是垂体的，释放R才是下丘脑，生长抑素是简称，注意。 14
实现下丘脑与神经垂体2问的功能联系，依靠 2005
A垂体门脉系统 B 下丘脑促垂体区 C 下丘脑垂体束 D 正屮隆起 E 下丘脑调节肽 答案：C
第二节 腺垂体的内分泌功能
一、腺垂体激素的种类
腺垂体是体内最重要的内分泌腺，腺垂体可分泌7种激素，其屮，促甲状腺激素(TSH)、 促肾上腺皮质激索(ACTH)、促卵泡激索(FSH)与黄体生成索(LH)均有各B的靶腺，分别构成 下丘脑一垂体一甲状腺轴、下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴和下丘脑■垂体■性腺轴。TSH、 ACTH、FSH和LH均可直接作用于备自的靶腺而发挥作用，故常将这些激素称为促激素4。 而生长激素(GH)、催乳素(PRL)与促黑素细胞激素(MSH)是肓接作川于靶纽?织和靶细胞，起 到调节物质代谢、个体生长、乳腺发疗与泌乳,以及黑色索代谢等调节作用。
11.腺垂体合成和分泌的促甲状腺激素(TSII) (2003) A. 分泌释放到血液屮分布至全身
B. 肓接分泌到甲状腺屮，只在甲状腺内发现 C. 沿神经轴突纤维移动到甲状腺组织屮 D. 经特定血管系统输送到甲状腺组织中 E. 因甲状腺纽.织主动摄取而中状腺内浓度较高 答案：A
2. 腺垂体功能减退症最早出现的靶腺功能减退是(2002) ZL A. 肾上腺皮质功能减退 B. 甲状腺功能减退 C 性腺功能减退
D. 肾上腺与甲状腺功能减退 E. 甲状腺与性腺功能减退
答案：C
据估计，约50%以上腺垂体组织破坏者始冇症状，75%破坏时较明显，95%左右破坏 时症状常严重。一般而论，促性腺激素及催乳素受累常 而较严重；促甲状腺激素受
累次之；促肾上腺皮质激素缺乏更次之。垂体细胞 累及可以是单一，但多数是复合性， 形成临床上复杂症群。
二、生长激素的生物学作用及其分泌调节
(―)生长激素的生物学作用GH是腺垂体含量较多的激素，其生理作用主要表现在可促进 物质代谢与生长发疗，对机体务器官与组织均有影响，尤其对骨骼、肌肉及内脏器官的作用 更为显著。
1. 促进生长 生长激素促进骨、软骨、肌肉及其他组织分裂增殖和蛋白质合成，使骨 骼和肌肉生长加快。幼年时期GH分泌不足，患儿生长停滞，身材矮小，称为侏儒症；如幼 年时期GH分泌过多，则引起巨人症；而成年人GH分泌过多，由于骨肪已经闭合，长骨不 会再生长，但肢端的短骨、颅骨及软骨组织可出现异常的生长，表现为手足粗大、鼻大曆厚, 下颌突出及内脏器官增大等现象，称为肢端肥大症。GH的促生长作用是通过其诱导靶细胞 产生生长激素介质(sM)來实现的。目前已分离出两种生长激素介质，即IGF—I和IGF—II。 GH的促生长作用主要由TGF-I介导，而IGF-II主要在胚胎期产生，对胎儿的生长发育起 重要作用。个体生长发育受到多种激素影响，但GH是起关键作用的激素。 2. 促进代谢GH对代谢过程有广泛影响，具有促进蛋白质合成(关键),促进脂肪分 解和升高血糖作用。GH可通过IGF促进氮基酸进入细胞，加强DNA、RNA合成而促进蛋 白质合成，使尿氮减少，呈正氮平衡；通过促进脂肪分解，增强脂肪酸氧化，提供能量，使 组织的脂肪量减少，通过抑制外周组织摄取和利用簡萄糖，减少葡萄糖消耗来提高血糖水平。 GH分泌过多的患者，可因血糖过高而出现糖尿。
3. 参与机体的应邀反应是机体重要的应激激素Z—。
(%1) 生长激素分泌的调节
1. 下丘脑对GH分泌的调节 腺垂体GH的分泌受下丘脑GHRH与GHRIH的双重调控。 GHRH可促进GH分泌，而GHRIH则抑制其分泌。在整体条件下，GHRH作用占优势。一 般认为，GHRH是GH分泌的经常性调节者，而GHRIH则是在应激刺激引起GH分泌过多 时，才显著地发挥对GH分泌的抑制作用。
2. 反馈调节血屮GH含量降低时，可反馈性引起下丘脑GttRH释放增多，同时IGF-I 对GH的分泌也有负反馈调节作用。说刚IGF—1可通过下丘脑和垂体两个水平对GH分泌 进行负反馈调节。都有 3. 其他 人在进入慢波睡眠示GH分泌增加，约60分钟左右达高峰*转入快波睡眠 后, GH分泌减少。50岁以后，睡眠时的GH峰逐渐消失。在能量供应缺乏时，如低血糖、运 动、饥饿及应激刺激，都可引起GH分泌增多，其屮低血糖是故有效的刺激,血小氨基酸与 脂肪酸增多也呵引起GH分泌增多。某些激素如甲状腺素、丁汝奈'□廻均能促进GH分泌。 12. 一昼夜人体血?液屮生长索水平最高是在(2004) A. 觉醉时 B.困倦时 C. 饥饿时 D.寒冷时 E.熟睡时 答案：E (2004)
1. 生长寧的作用是
A. 促进莓髓的发育 B.促进软骨生长 C.
E.刺激肝细胞分化 答案：B
第三节甲状腺激素
中状腺是人体内最大的内分泌腺，腺泡上皮细胞是甲状腺激素合成与释放的部位。腺 泡 腔内充满腺泡上皮细胞的分泌物——胶质，其主要成分是含有甲状腺激素的甲状腺球蛋 白，在甲状腺腺泡Z间
促进脂肪代谢 D.刺激生长素分泌
和腺泡上皮Z间有滤泡旁细胞，又称C细胞，可分泌降钙素。
一、 甲状腺激素的生物学作用
甲状腺激素的主要生理作用是促进物质与能量代谢，促进生长及发冇等过程。
（1） 对生长发育的作用：煤响长骨和中枢神经的发育，婴幼儿缺乏甲状腺激索患呆小病。
（2） 对机体代谢的影响:
%1 提高基础代谢率，增加产热量。
%1 对三大营养物质的代谢既有合成作川又有分解作川，剂最大时主要表现出分解作用。 甲状腺机能低下时蛋白质合成水平低下会岀现粘液性水肿。联系甲减
%1 提高屮枢神经系统及交感神经兴奋性，故甲亢患者表现为易激动、烦躁不安、多言等 症状。 （3） 对心血管系统的作用：使心率增快，心缩力增强。 13. 甲状腺素对下列哪个器官的发冇最为重要（2001） A. 肝和肾 B. 肾和心 C. 骨和脑 D. 肝和脑 E. 心和脑 答案：C （2001）
5. 对脑和长骨的发冇最为重要的激素是 A. 生长索 B.甲状腺激索 C. 雄激素 D.雌激素 E.甲状旁腺激素 答案：B
L影响神经系统发冇最重要的激素（2002） ZL A. 生长素 B. 甲状腺激素 C. 糖皮质激素 D. 胰岛素 E. 性激素 答案：B （2002）
二、 甲状腺激素分泌的调节
甲状腺功能主要受下丘脑与腺垂体激索的调节，构成了下丘脑一^体一甲状腺轴。此外, 还存在一定程度的自身调节和自主神经的影响。
（一） 下丘脑一腺垂体一甲状腺轴的调节 下丘脑TRH神经元释放的TRH,经垂体门脉系 统作用于腺垂体，促进TSH的合成和释放。TSH是调节甲状腺功能活动的主要激索，其作 用包括两个方面，一是促进甲状腺激索的合成与释放，使血屮T3、T4增多；另一方面是促 进甲状腺细胞增生、腺体肥大。下丘脑TRH神经元还接受神经系统其它部位传来的信息， 把其他环境因素与TRH神经元的活动联系起来。
（二） 甲状腺激索的反馈调节 血屮游离的T3、T4浓度改变，对腺垂体TSH的分泌起着经 常性反馈调节作用。当血中T3、T4浓度增高时，可刺激腺垂体促屮状腺激索细胞产生抑制 性蛋白增多，使TSH合成与释放减少，最终使血屮T3、T4浓度降至正常水平。反Z亦然。 地方性甲状腺肿是一种碘缺乏病,是由于水和食物屮碘不足，T3、T4合成减少引起的代偿 性屮状腺肿人。其发病机制即由于血屮T3、T4长期降低，对腺垂体的反馈性抑制作用减弱, 引起TSH分泌增加，甲状腺组织代偿性增生肥大而引起的。
(%1) 白身调节 在没有神经和体液因素影响的情况下，甲状腺具有适应碘的供应变化而调 节碘的摄取与合成甲状腺激素的能力，称为甲状腺的自身调节。
(%1) 白主神经对甲状腺激素分泌的影响 甲状腺腺泡细胞膜上存在a、卩受体和M受体， 说明屮状腺组织受白主神经支配，肾上腺索能纤维兴奋可促进甲状腺激索合成与释放；而胆 碱能纤维兴奋则抑制甲状腺激素的分泌。此外，某些激素也可影响腺垂体TSH的分泌，雌 激素能增加腺垂体细胞上的TRH受体数最，使TSH分泌增多。糖皮质激素和左长素则抑制 腺垂体TSH的分泌。 2. 能育接刺激甲状腺腺体增生和甲状腺激素分泌的物质是 A. TRII B. TSH C. CRH D. T3 和 T4 E. ACTII 答案：B 3
在安静状态下，人体调节产热活动最重要的体液因素是 2002
A 甲状腺激素 B 肾上腺素 C 去甲肾上腺素 D 乙酰胆碱 E 孕激素 答案：A
第四节 与钙、磷代谢调节有关的激索。
一、甲状旁腺激素的生物学作用及其机制
血浆屮钙离了水平与机体许多重要生理功能关系密切。甲状旁腺分泌的甲状旁腺激素 (PTH)与甲状腺c细胞分泌的降钙素(CT),以及1.25—二疑维生素D3共同调节钙磷代 谢，使血浆屮钙、磷浓度相对稳定。
(%1) 甲状旁腺激素的生物学作用甲状旁腺激素的作用主要是升高血钙和降低血磷，它是 调节血钙与血磷水平最重要的激素。其作用主要表现在以下3个方瓯：
1. 对肾脏的作用PTH与肾小管细胞膜上特异性受体结合示，通过cAMP—PKA信息转 导系统，促进远端小管对鈣的重吸收，使尿钙减少，血钙升高。同时，PTH可抑制近端小 管对磷的重吸收，促进磷的排出，使血磷降低。
2. 对骨的作用PTH可促进骨钙人血，其作用包括快:速效应与延缓效应两个时相。快速 效应在PTH作用后数分钟即可出现，使骨细胞膜对Ca2+通透性迅速增高，骨液屮cs2+进入 细胞，然后钙泵活动增强，将Ca2+转运至细胞外液屮，弓I起血鈣升高。延缓效应在PTH作 用后12—14小时出现，一般需几天或几周示才达高峰。这一效应是通过刺激破骨细胞的活 动，使其活动增强，骨组织溶解加速，钙、磷大量入血实现的。
3. 对小肠吸收钙的作用PTH可激活肾内的la—疑化酶，后者可促使25-OH-D3,转 变为有活性的1.25—(OH)2—D3,间接地促进肠道对钙和磷的吸收。
(%1) 甲状旁腺激索分泌的调节PTH的分泌主要受血浆钙浓度变化的调节,甲状为腺主细 胞对低血钙极为敏感，血钙浓度轻微下降，在1分钟内即可引起PTH分泌增加，促使骨钙 释放和肾小管对钙的吸收，使血钙浓度迅速回升，这是一个负反馈的调节方式。 二、降钙索的生物学作用及其调节
降钙素(CT)是由甲状腺C细胞分泌的肽类激素,
临床执业医师考试真题解析生理学第九单元内分泌.doc
