感染种类 相伴情况 可能致病原 首选药物 可选药物 肺炎链球菌、肺炎支院外感染、不嗜青霉素、氨苄西林(阿莫红霉素+头孢呋辛等第二代头成人肺炎 原 酒、无流感 西林)，大环内酯类 孢菌素 体、流感嗜血杆菌 肺炎链球菌、流感嗜头孢唑啉，阿莫西林克拉维酸 院外感染 血杆菌、肺炎支原体、阿莫西林±庆大霉素 钾，氨苄西林舒巴坦 金葡菌 青霉素，氨苄西林，哌革兰阴性杆菌、金葡 院内感染 拉西林，大环内酯十第第三代头孢菌素 菌 一、二代头孢菌素 革兰阴性杆菌、铜绿哌拉西林、第二代头孢头孢他定、头孢哌酮、环丙沙 气管切开 假单胞菌、金葡菌 菌素±氨基糖苷类 星 肠杆菌科细菌、铜绿头孢他定，头孢哌酮，环丙沙中性粒细胞减 假单胞菌、肠球菌属、哌拉西林十氨基糖苷类 星注射剂，(去甲)万古霉素±少症 类杆菌属 氨基糖苷类 细胞免疫缺陷革兰阴性杆菌、军团哌拉西林+氨基糖苷类，头孢他定，头孢哌酮，环丙沙如淋巴瘤、器官菌属、曲菌属、肺孢SMZco，两性霉素B 星注射剂±氨基糖苷类 移植等 子虫等 获得性免疫缺肺孢菌、非典型分枝克拉霉素、阿奇霉素+氟喹诺陷综合征杆菌、军团菌属、念SMZco+红霉素，氟康唑 酮类 (AIDS) 珠菌属 肺炎链球菌、流感嗜青霉素，氨苄西林十第儿童肺炎 2个月内 血杆菌、革兰阴性杆第三代头孢菌素 一、二代头孢菌素 菌、金葡菌 青霉素，氨苄西林，大流感嗜血杆菌、肺炎2个月至6岁 环内酯+第一、二代头孢第三代头孢菌素 链球菌、肺炎支原体 菌素 肺炎支原体、肺炎链阿莫西林克拉维酸钾，第二代年龄>6岁 青霉素，红霉素 球菌 头孢菌素 吸人性肺炎 见败血症 痰臭味 类杆菌属、消化链球克林霉素、青霉素(大剂阿莫西林克拉维酸钾，哌拉西菌，梭杆菌属 量)、头孢西丁 林+甲硝唑 肺脓肿 阿莫西林克拉维酸钾(或氨苄肺炎链球菌、金葡菌、青霉素(大剂量)、头孢痰无臭味 西林舒巴坦)，哌拉西林+氨基肺炎克雷伯菌 呋辛 糖苷类 大肠埃希菌、其他革头孢氨苄(或头孢呋辛)，阿莫膀胱炎 兰阴性杆菌、肠球菌氟喹诺酮类、SMZco 西林克拉维酸(或氨苄西林舒属 巴坦)，诺氟沙星等 大肠埃希菌、奇异变第二、三代头孢菌素，氟喹诺首次发作 哌拉西林±氨基糖苷类 形杆菌、肠球菌属 酮类 大肠埃希菌、变形杆肾盂肾炎 菌属、克雷伯菌属、第二、三代头孢菌素(头反复发作 哌拉西林±氨基糖苷类 铜绿假单胞菌、肠球孢他定)，氟喹诺酮类 菌属 第一代头孢菌素，(去甲)万古伴金葡菌败血金葡菌、肠杆菌科细苯唑西林等耐酶青霉肾周脓肿 霉素，第二代或第三代头孢菌症、伴肾盂炎 菌 素，左氧氟沙星注射剂 素±氨基糖苷类
感染种类 相伴情况 急性 慢性 可能致病原 肠杆菌科细菌、肠球菌属、葡萄球菌属、淋病奈瑟球菌、脲原体 肠杆菌科细菌 淋病奈瑟球菌、沙眼衣原体、肠杆菌科细菌、结核分枝杆菌 首选药物 氟喹诺酮类注射剂 氟喹诺酮类 可选药物 SMZco，多西环素，四环素，红霉素 大环内酯类 前列腺炎 附睾炎，睾丸炎 氨苄西林或阿莫西林，头孢呋辛、头孢曲松+多西环素 多西环素，大环内酯类 羊膜炎 脓毒性流产 氨基糖苷类+克林霉素类杆菌属、表皮葡萄哌拉西林±氨基糖苷(或甲硝唑)，氨苄西林球菌、B组溶血性链类 舒巴坦(或阿莫西林克球菌、肠杆菌科细菌 拉维酸钾) 多西环素 红霉素 产后晚期(48h至6周沙眼衣原体 内)多在经阴道生产后 类杆菌属、肠杆菌科细菌、链球菌属、淋输卵管炎盆腔炎 病奈瑟球菌、衣原体属、支原体属 阴道炎 哌拉西林或氟喹诺酮克林霉素+氟喹诺酮类类+甲硝唑，头孢曲松+或氨基糖苷类 多西环素，红霉素 制霉菌素栓剂，咪康唑霜，克霉唑霜 念珠菌属、阴道滴虫 甲硝唑 胆道感染 痢疾样大便 感染性腹泻 大便无脓血 氨苄西林或哌拉西林大肠埃希菌等肠杆±氨 第三代头孢菌素或氟喹菌科细菌、肠球菌基糖苷类，第二代头孢诺酮类±甲硝唑或克林属、厌氧菌 菌 霉素 素 志贺菌属、肠侵袭性大肠杆菌(EIEC)、空氟喹诺酮类 SMZco，磷霉素 肠弯曲菌、沙门茵属 致病性大肠杆菌 磷霉素、头孢氨苄、氟SMZco、多西环素 喹诺酮类 旅游者腹泻 产肠毒素性大肠杆菌(ETEC)、沙门菌脱水不严重属、志贺菌属，弯曲对症治疗 (轻型) 菌属、气单胞菌、轮状病毒 失水较明显霍乱弧菌、ETEC、副多西环素、四环素 (重症) 溶血弧菌等 氟喹诺酮类 氟喹诺酮类 肝脓肿 膈下脓肿 肠杆菌科细菌、肠球菌属、类杆菌属、金哌拉西林+氨基糖苷第三代头孢菌素(或氟 葡菌、溶组织阿米巴类，哌拉西林+甲硝唑 喹诺酮类)±甲硝唑 原虫 见继发性腹膜炎 同腹膜炎 腹膜炎 原发性(见于肠杆菌科细菌、链球第三代头孢菌素，氟喹肝硬化或肾哌拉西林+氨基糖苷类 菌、肠球菌、金葡菌 诺酮类 病病人) 氨基糖苷类+克林霉素，继发性(肠穿第三代头孢菌素(或氟头孢他定或头孢吡肟+孔等) 肠杆菌科细菌、肠球喹诺酮类)+甲硝唑，头甲硝唑 菌属、类杆菌属 孢美唑，β—内酰胺酶 抑制剂复合剂，碳青霉 烯类
感染种类 相伴情况 可能致病原 首选药物 可选药物 白血病、中性粒肠杆菌科细菌、类杆哌拉西林+克林霉素，氨基糖苷类或氟喹诺酮类+甲直肠周围脓肿 细 菌属、肠球菌属、假第三代头孢菌素+甲硝唑；β—内酰胺酶抑制剂复胞减少 单胞菌属 硝唑 合剂，头孢美唑 疖、痈、丹毒、脓疱、蜂窝织反复发作 炎、上升性淋 巴管炎 乳腺炎、乳腺产褥期 脓肿 化脓性关节炎 婴幼儿 头孢唑啉，林可霉素，红霉素，金葡菌、A组溶血性苯唑西林或氯唑西氨苄西林舒巴坦(阿莫西林克链球菌 林、青霉素 拉维酸钾) 红霉素、林可霉素、头孢 唑啉 金葡菌、肠杆菌科细苯唑西林(或氯唑西苯唑西林(或氯唑西林)+哌拉菌、B组溶血性链球林)十 西林，如为MRSA，用(去甲)万菌 第三代头孢菌素 古霉素 流感嗜血杆菌、肺炎苯唑西林(或氯唑西头孢呋辛，克林霉素，(去甲)链球菌、金葡菌、A林)+氨苄西林 万古霉素 组溶血性链球菌 金葡菌、A组溶血性苯唑西林(或氯唑西第三代头孢菌素，克林霉素，链球菌、肠杆菌科细林)+哌拉西林 (去甲)万古霉素 菌、淋病奈瑟球菌 金葡菌 苯唑西林或氯唑西林 儿童 成人 人工关节、手术表皮葡萄球菌、金葡苯唑西林(或氯唑西(去甲)万古霉素(或克林霉后、关节腔内注菌、肠杆菌科细菌、林)十哌拉西林，苯唑素)+氟喹诺酮类 射 铜绿假单胞菌 西林+氨基糖苷类 苯唑西林(或氯唑西婴幼儿(小于6A组和B组溶血性链林)十 第三代头孢菌素，(去甲)万古个 球菌、金葡菌、肠杆哌拉西林(或第三代霉素 月) 菌科细菌 头孢 菌素) 大于6个月的儿童 金葡菌 及成人 骨关节术后 苯唑西林(或氯唑西克林霉素+头孢唑啉，(去甲)林)，第一、二代头孢万古霉素 菌素 骨髓炎 苯唑西林(或氯唑西金葡菌，肠杆菌科细克林霉素十氨基糖苷类，(去林)十哌拉西林(或氟菌、铜绿假单胞菌。 甲)万古霉素+氟喹诺酮类 喹诺酮类) 注：氨基糖苷类、氯霉素类、四环素类原则上不作为儿童的一线用药，氟喹诺酮类不用于儿童。氨基糖苷类作为老年人的一线用药应慎重。儿童如应用万古霉素或氨基糖苷类抗菌素时应常规进行血药浓度监测。
附表2： 针对不同病原体的抗菌药物选择参考表
细菌或真菌 首选 次选 其他选择 化脓性链球菌 青霉素G 肺炎链球菌(青霉素敏感株，青霉素G MIC≤0.06ug／ ml) 肺炎链球菌(青霉素低度及高头孢噻肟或头孢曲松 度耐药株，MIC ≥2txg／m1) 消化链球菌 苯唑西林，氯唑西林，阿莫西林、克林霉素，多西环头孢一代，大环内酯类 素 (去甲)万古霉素，头孢菌素(头孢唑啉、头孢呋辛、头头孢吡肟，碳青霉孢噻肟、头孢曲松)；口服头孢(头烯类，抗肺炎链球孢泊肟酯、头孢丙烯、头孢地尼或菌氟喹诺酮(左氧头孢呋辛酯)；阿莫西林 氟沙星、莫西沙星、加替沙星) 抗肺炎链球菌氟喹诺酮(左氧氟沙(去甲)万古霉素 星、莫西沙星、加替沙星) 产气荚膜梭菌 粪肠球菌 屎肠球菌 MSSA和MSCNS MRSA和MRCNS 卡他莫拉菌 流感嗜血杆菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 大环内酯类、多西克林霉素，氯霉素，氨苄西林舒巴青霉素G 环素、(去甲)万古坦，阿莫酉林克拉维酸 霉素 大环内酯类，米诺环素，碳青霉烯青霉素G，克林霉素 头孢西丁，头孢美唑，氯霉素 类，(去甲)万古霉素 青霉素G、氨苄西林；(去甲)万古霉素，氨苄西林舒巴坦十氨基糖苷类(庆可加氨基糖苷类(庆大替考拉宁，利奈唑大霉素或链霉素) 霉素或链霉素) 胺 青霉素G、氨苄西林、替考拉宁±庆大大剂量氨苄西林或氨苄西林舒巴坦氯霉素；可加氨基糖苷霉素，利奈唑胺，+氨基糖苷类(庆大霉素或链霉素) 类(庆大霉素或链霉素) 链阳菌素 青霉素G(非产青霉素酶头孢一代，头孢呋辛，氨苄西林舒氟喹诺酮类，碳青株)或苯唑西林、氯唑西巴坦，阿莫西林克拉维酸，克林霉霉烯类，(去甲)万林(产青霉素酶株) 素，SMZco 古霉素 夫西地酸，利福霉(去甲)万古霉素 替考拉宁 素，磷霉素，利奈唑胺，链阳霉素 氨苄西林舒巴坦，阿莫头孢二、三代，氟喹诺酮，多西环西林克拉维酸，SMZco， 素 大环内酯类 氟喹诺酮，头孢三头孢一、二代，氨苄西林舒巴坦，代，替卡西林克拉氨苄西林，阿莫西林 阿莫西林克拉维酸，阿齐霉素，多维酸，头孢哌酮舒西环素，SMZco 巴坦，哌拉西林他唑巴坦 广谱青霉素，头孢唑啉，头孢二、三代，氨曲南，产ESBLs氨苄西林舒巴坦，阿莫菌株选头霉素类或β—内酰胺酶抑碳青霉烯类 西林克拉维酸，呋喃妥制剂复合制剂(头孢哌酮舒巴坦、哌因(尿路感染) 拉西啉他唑巴坦)±阿米卡星 头孢二、三代，氨曲南；产ESBLs头孢唑啉，头孢呋辛，菌株选头孢美唑或β—内酰胺酶抑氨苄西林舒巴坦，阿莫制剂复合制剂(头孢哌酮舒巴坦、哌碳青霉烯类 西林克拉维酸 拉西林他唑巴坦)±阿米卡星，或氟喹诺酮
细菌或真菌 首选 次选 其他选择 头孢四代(头孢吡肟)，氨曲南，肠杆菌属、枸橼酸菌哌拉西林或头孢三代头孢哌酮舒巴坦，哌拉西啉他唑属、沙雷菌属、普通碳青霉烯类 ±氨基糖苷类 巴坦，替卡西林克拉维酸，氟喹变形杆菌、摩根菌 诺酮，SMZco 抗绿脓β—内酰胺类(哌拉西林、阿洛西环丙沙星，氨曲南，替卡西林克头孢四代，碳青霉烯类，磷林、头孢他定、头孢拉维酸，头孢哌酮舒巴坦，哌拉霉素 哌酮等)+妥布霉素或西啉他唑巴坦 阿米卡星 氨苄西林舒巴坦±氨头孢哌酮舒巴坦，氟喹诺酮 基糖苷类 SMZco静脉给药 碳青霉烯类，替卡西林克拉维酸，哌拉西林他唑巴坦 铜绿假单胞菌 不动杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 替卡西林克拉维酸，头孢哌酮舒巴坦，头孢他定，氨曲南，氟喹多西环素 诺酮 黄连素，诺氟沙星，SMZco，氯 霉素 氨苄西林，阿莫西林，氟喹诺酮，头孢三代 氨基糖苷类 利福平、多西环素、氟喹诺酮 SMZco 利福平、多西环素、氟喹诺酮 SMZco 克林霉素，氯霉素，氨苄西林舒替硝唑，替卡西林克拉维巴坦，阿莫西林克拉维酸，头霉酸，头孢哌酮舒巴坦，哌拉素类 西林他唑巴坦，碳青霉烯类 (去甲)万古霉素口服 两性霉素B(iv) 两性霉素B 杆菌肽口服 两性霉素B脂质体或胶质分散体 志贺菌属 氨苄西林，呋喃唑酮 沙门菌属 支原体、衣原体 军团菌 氯霉素，SMZco 大环内酯类 大环内酯类 脆弱类杆菌 甲硝唑 艰难杆菌(肠炎) 念珠菌 曲菌 甲硝唑口服 氟康唑(iv或po) 依曲康唑 毛霉菌 两性霉素B 两性霉素B脂质体或胶质分散 体
抗菌药物临床应用指导原则实施细则 - 图文
