中国社会资本办医现状、困境及对策分析
作者：苏浩然
来源：《广东蚕业》 2017年第2期
摘要积极推动社会资本进入到医疗领域有利于提升医疗服务水平，扩大医疗服务的覆盖面，解决医疗资源分配不均衡实际问题。在新形势下，公众的医疗需求日益分化，高标准的医疗服务受到各方关注。医改过程中相关政策逐步出台，社会资本办医具备了基本条件，相关模式得到有效尝试，但在这一过程当中仍然存在诸多问题需要思考。文章围绕社会办医存在的问题与面临困境展开分析，对政府在推进社会办医方面的作用与责任进行研究，提出具体的改进策略。政府需要积极引导社会资本进入到医疗领域，细化扶持政策，进而强化政策落实的实效性，同时做好政策监管，履行相应职能，为社会办医营造良好氛围。
关键词社会资本办医；医疗机构；困境
中图分类号：R197.3 文献标识码：C 文章编号：2095-1205(2017)02-96-02
新一轮医药卫生体制改革实施以来，国家出台多项措施促进社会办医发展。从社会办医的数量上来看，已经形成一定规模，进而成为医疗卫生服务体系的重要组成部分，其主要原因在于现阶段我国社会经济的快速发展和逐步宽松的政策环境，为社会办医的发展带来了良好的机遇。虽然社会办医取得一定实效，但总体而言，社会办医依然存在总量规模小、发展可持续性不强等问题。究其原因，政府责任不明确、措施不到位成为关键问题，未能持续、有效推动社会办医全面发展。本文围绕社会办医现状和实际问题展开分析，积极探讨政府在鼓励、引导社会办医上的责任和作用，提出落实政府责任的相应对策，为推动社会办医的进一步开展提供一定的参考。
1 中国社会办医的发展现状
1.1 床位规模差距悬殊
在积极的政策引导和鼓励下，社会办医的发展取得了长足的进步，民营医院的总量和占比日益提升，已经成为中国医疗服务体系的重要组成部分。结合统计年鉴数据来看，2005 年开始，我国国内的民营医院床位数量保持持续增加态势，增长率高于公立医院，但总体来看，仍然是公立医院床位占比更高，民营医院床位占比不到总床位数的20 %。民营医院的床位规模情况没有表现出机构发展的整体水平，发展质量、规模弱于公立医院。
1.2 发展程度存在差距
从基本的医疗服务情况来看，我国国内2015 年的公立医院诊疗人数达到27 亿人次，而民营医院的诊疗人数为3.7亿人次。总体而言，虽然社会办医院在数量上与公立医院平分秋色，但是其市场份额一直偏低，未来如何提升民营医院发展质量成为各方需要思考的现实问题。
1.3 人力资源结构不合理
从实际的人力资源角度进行分析，我国2012 年的医院卫生从业人数为490 万人，民营医院的从业者人数为65 万人，虽然民营医院总量保持持续增长态势，但是总体的卫生人员数量偏低，仅占到总体医院人数的13.3 %。同时在从业人员结构来看，中老年医生偏多，比例明显高于公立医院，医疗人才队伍建设存在较大问题。
2 中国社会办医存在的问题和发展困境
2.1 缺乏公平的竞争环境与地方激励策略
从整体宏观层面进行分析，在政策制定和实施过程中颁布了部分扶持社会办医的政策，但政策的指导性更强，对于人才培养、税费征收等具体事项缺乏细化的制度。而从地方情况来看，为了能够推动社会办医这一模式的发展，各地方均纷纷出台配套政策，形成了相应的政策制度体系。而实际来看，地方性政策是民营医院是否能够有效发展和持续壮大的关键因素。对各省市有关政策进行归集和分析可见，南方的相应政策更加开放，实施起步时间较早，这些政策多能结合本地区发展实际，对地方民营医院发展具有引导作用。但是有些地方政府更多只是进行政策传达，将上级文件进行转发，没有能够结合本地区社会办医情况进行调研，实施符合本地情况的政策措施。对于基层的卫生行政机关而言，其对社会办医往往容易产生多一事不如省一事的态度，爱搭不理。更有甚者，十分警惕社会办医，存在对其违规行为加倍责罚的现象。与公立医院监管情况相比较，对民营医院监管缺乏具体的标准。随着医疗服务的市场化，虽然公立医院逐渐纳入市场运营体系当中，但是管办合一的模式使得公立医院依然具有得天独厚的优势，相对于民营医院具有更强竞争力。
2.2 扶持政策落实不理想，社会办医发展不畅
我国政府持续出台了许多扶持民营医疗机构发展的政策，但是缺乏相应的配套措施和机制不完善导致政策落地后缺乏执行性。部分学者认为，社会办医不缺乏政策引导，而是缺乏足够的落实保障。虽然社会办医的政策看似较为明确，但容易在最终落地过程中面临一些问题。而这些问题如果形成天花板和玻璃门就容易伤害到社会办医的信心和积极性。就医保定点问题而言，从各级政府的政策导向来看，医保定点准入条件已经较为宽松，符合条件的医疗机构都可以申请成为医疗定点机构，从政策层面来看障碍已经较小，但民营医院依然面临医保定点申请流程复杂等客观问题，在医保审批程序实施过程中，程序较为复杂，周期较长，导致民营医院很难在短期内取得期望的回报。
2.3 市场定位不够准确，结构缺乏合理性
一部分社会办医欠发达的地区将社会办医机构统一纳入到营利性医疗机构当中实施管理，这样就会增加医院运营的实际成本。政府倡导对于医疗机构进行有效分类，其目的在于提升管理效率，但对于不同类型的医疗机构没有进行身份等相关描述说明，反而增加了管理的实际难度。从医院的类型结构来看，2012 年，中国公立医院的总量占到医院总量的六成，而民营非营利性医院占比只有不到两成。结合一部分的分析报告结果来看，我国国内的医院结构比例应为公立和民营医院各占比50 %，然而从现状来看，我国民营医院占比比例偏低。如果单一依托于公办医院提供基础医疗服务，则容易导致国家财政承受较大负担。对于民办医院的定位问题，目前还不够明确，整体的民营机构多属于小型和中型机构，而综合性医院相对较少，民营医院的市场竞争力偏弱。
2.4 医师多点执业推行困难，卫生人才不足
对于现阶段我国社会办医发展而言，人力资源不足是关键性问题。目前虽然政策层面倡导医生进行多点执业，但是具体的实施细则还没有能够颁布，多数医生还不能自由流动，对于多点执业依然有困惑。同时相应政策实施后，虽然有地区进行了政策的落实和具体细化，但是限于医生自身发展考虑和社会效应等因素，整体推广效果并不理想。同时在实际的医生管理过程中，相关利益问题难以协调，多点执业无法有效持续得到推广。
2.5 社会办医监管效果不明显
部分的民营医疗机构存在过度追求利益，而轻视医疗服务质量，导致民营医院的形象受到影响。社会办医被认为是商人的逐利场，使得民办医院难以获得公众支持，对于其提供的医疗服务，公众更多持有质疑态度。相关调查结果表明，因为部分医院存在夸大治疗效果，进行虚假宣传，往往是造成医患关系紧张、发生暴力事件的原因。对于这部分存在弄虚作假现象的医院而言，违法违规成本低是这些行为长期存在的关键性因素。监管不力导致民营企业存在不规范行为，容易将商业手段应用到医疗服务当中，而主管机构只是例行检查的方式，无法形成震慑，致使部分民营医院仍然我行我素，在实际的医疗服务过程中向钱看齐。政府部门难以在民营医院服务过程进行有效监管，这严重影响着社会舆论对民营医疗机构的态度和民营医疗机构自身的发展信心，使民营医疗机构在医疗服务市场一直成不了气候。
3 强化政府在社会办医中责任的对策建议
社会办医有利于提升医疗服务水平，有助于医疗服务领域竞争机制的建立，但同样面临缺乏引导和监管不力的实际问题，使得后续的办医活动存在不规范、不持续问题。政府需要积极履行相应职责，继而才能推动社会办医走向规范和有序化。
3.1 落实医疗改革，强化顶层设计
医疗卫生体制改革符合当前的社会发展基本要求，符合社会保障体系构建实际要求。现阶段需要加快落实医药分开、管办分离的改革，进而营造一个良好的社会办医环境，提高医疗服务的多样性和整体质量，为公众提供理想的医疗服务，推动医疗服务走向标准化和规范化。一方面需要加快推进公立医院改革，从制度设计开始，优化机制措施，落实管办分离，使医疗服务的专业化属性得到突出体现，同时为社会办医提供良好社会氛围和制度保障。另一方面要强化政府职能的落实，以法律法规的形式明确政府职责，进而划清责任权利界限，确保大的政策制定实施后，各地区可以结合本地实际优化和细化政策，确保政策有效落地，构建符合本地区实际的社会办医管理体制和发展模式。
3.2 完善配套政策体系，营造公平环境
再好的制度如果不能贯彻执行，改革也不可能成功。政府应完善政策体系，制定与宏观政策方针相配套的具体实施细则和要求，加强政策落实力度，为社会办医营造公平的发展环境。明确医保定点标准，让符合标准的社会办医院均能顺利纳入医保；进一步完善医师多点执业政策，研究制订开展医师多点执业涉及的人事管理、收入分配、社会保险等工作方案，盘活医疗资源，为社会办医注入发展的核心力量。给予更多的社会办医院参加等级评审的机会，只要达到等级要求，就应给予相应等级称号，激发民营医院持续向前发展的积极性。
3.3 优化区域卫生规划，确保发展空间
各级政府要明确自身职责，实现科学的卫生规划，形成有序的医疗卫生发展路径和体系，结合本地区实际情况制定长期规划，沿着正确方向推动社会办医活动的开展，为社会办医提供相应的空间。严格按照事先规划推动相关事项的开展，避免社会办医机构的过度增量，规避不合理扩张的实际问题。同时在有效规划的前提条件下，要优化结构，针对本地区医疗薄弱环节配置社会资源，实现医疗体系的有效完善和持续优化，积极落实差异化管理和分类管理，使民营医院能够获得足够发展空间，让公立与民营医疗机构能够协调发展，更好为公众提供医疗服务。
3.4 完善相关法律体系，落实有效监管
积极推动医疗监督体制的构建和完善，建立相应的法律法规体系，使社会资本进入医疗领域能够得到有效监管和监督。落实准入政策，使参与医疗服务的机构要符合制度要求和标准规
中国社会资本办医现状、困境及对策分析
