外观设计专利请求书 此框内容由国家知识产权局填写 请按照 “注意事项”正确填写本表各栏 ① ⑥ 申请号 （外观设计） 使用外观②分案 设计 提交日 的产 品名称 ③申请日 ⑦ 设 计 ④费减审批 人 ⑧第一设计人国籍中国 居民身份证件号码 ⑤挂号号码 ⑨ 姓名或名称 电话 申居民身份证件号码或组织机构代码 电子邮箱 请请求费减且已完成费减资格备案 人 国籍或注册国家（地区）中国 经常居所地或营业所所在地 申 (1) 邮政编码 详细地址 请 姓名或名称 电话 申 居民身份证件号码或组织机构代码 请求费减且已完成费减资格备案 请 人 经常居所地或营业所所在地 国籍或注册国家（地区） 人 (2) 邮政编码 详细地址 姓名或名称 电话 申 居民身份证件号码或组织机构代码 请求费减且已完成费减资格备案 请 经常居所地或营业所所在地 国籍或注册国家（地区） 人 (3) 邮政编码 详细地址 ⑩联 姓 名 电话 电子邮箱 系 邮政编码 详细地址 人 ○代表人为非第一署名申请人时声明 特声明第 署名申请人为代表人 11○12 名称） 机构代码 专 利 姓
名 姓 名 代 代代 理理理 执业证号 执业证号 机 人 人 构 (2) (1) 电 话 电 话 ○13 针对的分 原申请日 年 月 日 分案原申请号 案申请号 申请 130101 2016.10
外观设计专利请求书 原受理机构 ○○15 14 在先申请日
不 展出 要 丧 求 已在规定的学术会议或失 外 新 技术会议上首次发表 国 颖 他人未经申请人同意而 优 性 先 泄露其内容宽 权 限 声 期 明 声 明 ○16 本案为同一产品的相似外观设计，其所包含的项数为 项。 相似设计 ○17 本案为成套产品的多项外观设计，其所包含的项数为 项。 成套产品 ○○附加文件清单 申请文件清单 19 18 1．请求书 1份 页 优先权转让证明 份 共 页 2．图片或照片 1份 页 专利代理委托书 1份 共1页 3．简要说明 1份 页 总委托书（编号____________） 在先申请文件副本 份 在先申请文件副本首页译文 份 图片或照片 幅 其他证明文件（名称______） 份共 页 ○国家知
在先申请号 已在中国政府主办或承名称 认的国际展览会上首次
识产权局审核意见 ○2120全体申请人或专利代理机构签字或者盖章 年 月 日 2017年01月05日 130101 2016.10
外观设计专利请求书英文信息表 使 用 外 观 设 计 的 产 品 名 称 设 计 人 姓 名 申 请 人 名 称 及 地 址 130101 2016.10
注意事项 一、申请外观设计专利，应当提交外观设计专利请求书、
外观设计图片或照片、以及外观设计简要说明。（表格可在国家知识产权局网站www.sipo.gov.cn下载） 二、本表应当使用国家公布的中文简化汉字填写，表中文字应当打字或者印刷，字迹为黑色。外国人姓名、名称、地名无统一译文时，应当同时在请求书英文信息表中注明。 三、本表中方格供填表人选择使用，若有方格后所述内容的，应当在方格内作标记。 四、本表中所有详细地址栏，本国的地址应当包括省（自治区）、市（自治州）、区、街道门牌号码，或者省（自治区）、县（自治县）、镇（乡）、街道门牌号码，或者直辖市、区、街道门牌号码。有邮政信箱的，可以按规定使用邮政信箱。外国的地址应当注明国别、市（县、州），并附具外文详细地址。其中申请人、专利代理机构、联系人的详细地址应当符合邮件能够迅速、准确投递的要求。 五、填表说明 1.本表第1、2、3、4、5、21栏由国家知识产权局填写。 2.本表第6栏使用外观设计的产品名称应当与外观设计图片或者照片中表示的外观设计相符合，准确、简明地表明要求保护的产品的外观设计。产品名称一般应当符合国际外观设计分类表中小类列举的名称。产品名称一般不得超过20个字。 3.本表第7栏设计人应当是个人。设计人有两个以上的应当自左向右顺序填写。设计人姓名之间应当用分号隔开。设计人可以请求国家知识产权局不公布其姓名。若请求不公布姓名，应当在此栏所填写的相应设计人后面注明“（不公布姓名）”。 4.本表第8栏应当填写第一设计人国籍，第一设计人为中国内地居民的，应当同时填写居民身份证件号码。 5.本表第9栏申请人是个人的，应当填写本人真实姓名，不得使用笔名或者其他非正式的姓名；申请人是单位的，应当填写单位正式全称，并与所使用的
公章上的单位名称一致。申请人是中国单位或者个人的，应当填写其名称或者姓名、地址、邮政编码、组织机构代码或者居民身份证件号码；申请人是外国人、外国企业或者外国其他组织的，应当填写其姓名或者名称、国籍或者注册的国家或者地区、经常居所地或者营业所所在地。申请人请求费用减缴且已完成费减资格备案的，应当在方格内作标记。 6.本表第10栏，申请人是单位且未委托专利代理机构的，应当填写联系人，并同时填写联系人的通信地址、邮政编码、电子邮箱和电话号码，联系人只能填写一人，且应当是本单位的工作人员。申请人为个人且需由他人代收国家知识产权局所发信函的，也可以填写联系人。 7.本表第11栏，申请人指定非第一署名申请人为代表人时，应当在此栏指明被确定的代表人。 8.本表第12栏，申请人委托专利代理机构的，应当填写此栏。 9.本表第13栏，申请是分案申请的，应当填写此栏。申请是再次分案申请的，还应当填写所针对的分案申请的申请号。 10.本表第14栏， 申请人要求外国优先权的，应当填写此栏。 11.本表第15栏， 申请人要求不丧失新颖性宽限期的，应当填写此栏，自申请日起两个月内提交证明文件。 12.本表第16栏， 同一产品两项以上的相似外观设计，作为一件申请提出时，申请人应当填写相关信息。一件外观设计专利申请中的相似外观设计不得超过10项。 13．本表第17栏，用于同一类别并且成套出售或者使用的产品的两项以上外观设计，作为一件申请提出时，申请人应当填写相关信息。成套产品外观设计专利申请中不应包含某一件或者几件产品的相似外观设计。 14.本表第18、19栏，申请人应当按实际提交的文件名称、份数、页数及图片或照片幅数正确填写。 15.本表第20栏，
委托专利代理机构的，应当由专利代理机构加盖公章。未委托专利代理机构的，申请人为个人的应当由本人签字或盖章，申请人为单位的应当加盖单位公章；有多个申请人的由全体申请人签字或者盖章。 16.本表第7、9、14栏，设计人、申请人、要求外国优先权声明的内容填写不下时，应当使用规定格式的附页续写。 130101 2016.10
缴费须知 1. 申请人应当在缴纳申请费通知书（或费用减缴审批通知书）中规定的缴费日前缴纳申请费。申请人要求优先权的，应当在缴纳申请费的同时缴纳优先权要求费。 2. 申请人请求减缴费用的，应当在提交申请文件前完成费减资格备案并在请求书中申请人一栏提出请求。3.专利费用可以通过网上缴费、邮局或银行汇款缴纳，也可以到国家知识产权局面缴。 4.网上缴费：电子申请注册用户可登陆http://www.cponline.gov.cn，并按照相关要求使用网上缴费系统缴纳。 5.邮局汇款：收款人姓名：国家知识产权局专利局收费处，商户客户号：110000860。 6.银行汇款：开户银行：中信银行北京知春路支行，户名：中华人民共和国国家知识产权局专利局，账号：7111710182600166032。 7.汇款时应当准确写明申请号、费用名称（或简称）及分项金额。未写明申请号和费用名称（或简称）的视为未办理缴费手续。了解更多详细信息及要求，请登陆http://www.sipo.gov.cn查询。 8.对于只能采用电子联行汇付的，应当向银行付电报费，正确填写并要求银行至少将申请号及费用名称两项列入汇款单附言栏中同时发至国家
外观设计专利请求书范本
