感染消化科常见疾病诊疗指南
第一节 麻疹
【概述】
麻疹(Measles)是由麻疹病毒引起的小儿时期最常见的急性呼吸道传染病。典型临床表现有发热、咳嗽、流涕、结膜炎、麻疹粘膜斑及全身斑丘疹，疹退后留有色素沉着及糠麸样脱屑。最常见并发症有肺炎、喉炎。本病传染性极强。好发年龄为6个月至5岁，近年来6月龄以下和15岁以上发病人数有明显增多。感染后可获得持久免疫力。终年均有散发，流行多见于冬、春季。由于麻疹疫苗广泛使用，麻疹的发病率和死亡率已经大幅度下降。
【病史要点】
1．流行病学资料 详细询问有无麻疹预防接种史、近三周有否麻疹密切接触史及既往有否麻疹病史。
2．临床表现 前驱期认真询问有无发热、咳嗽、流涕、结合膜充血、流泪、畏光等上呼吸道炎症状；出疹期询问出疹时间、顺序、分布及皮疹形态，发热与皮疹关系，出疹后全身中毒症状、呼吸道症状有无加重，是否合并喉炎(声音嘶哑、犬吠样咳嗽)、肺炎(剧烈咳嗽、气急、鼻扇、缺氧、呼吸困难、肺部啰音)及脑炎(昏迷、惊厥、脑膜刺激征等)等；恢复期重点询问有无脱屑及色素沉着。
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【体检要点】
1． 前驱期 重点观察体温，口腔颊、唇粘膜有无粘膜斑，球结合膜有无充 血、分泌物。
2． 出疹期 重点观察皮疹颜色、形态、大小、分布，疹间有无正常皮肤，
皮疹有无融合及出血。同时观察有无气急、紫绀、鼻扇、呼吸困难及肺部啰音等(出疹期肺炎、喉炎是最常见并发症)。 3． 恢复期 重点观察皮疹消退后有无麦麸样脱屑及色素沉着。 【辅助检查】
1. 多核巨细胞检查 于出疹前2天至出疹后1天取患者鼻咽分泌物或口腔粘膜斑涂片，瑞氏染色后直接镜检找多核巨细胞。多核巨细胞具有早期诊断价值。
2. 病原学检查
1)病毒分离 可从早期患者的血液及眼、鼻、咽部分泌物中分离病毒。
2)病毒抗原检查 用免疫荧光检测鼻咽分泌物或尿脱落细胞中病毒抗原。
3)特异性抗体检查 特异性IgM可作为近期感染诊断的主要依据。
3．影像学 肺部有并发症(肺炎或肺结核)者，可行肺部
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X线摄片或 胸部CT。
【诊断要点及鉴别诊断】
1. 诊断 典型麻疹可根据流行病学及临床表现如前驱期麻疹粘膜斑，出疹
期出疹时间、皮疹形态、出疹顺序及分布，恢复期皮疹消退后脱屑及色素沉着等进行临床诊断。必要时辅以多核巨细胞、血清特异性IgM及病毒分离等检查进一步明确诊断。
2. 鉴别诊断
表1-21 常见出疹性疾病鉴别诊断
麻疹
风疹
幼儿急疹
肠道病毒感染
发热与出发热3天发热1天发热3~4发热2~3疹关系
左右出疹，内出疹 出疹时体温更高
天，热退疹天出疹，出出
疹时有发热
初期症状发热、眼发热及上发热高、但可有疱疹及其他特红、流涕、呼吸道症全身症状性咽峡炎、点
多泪、干咳 状轻，有轻
耳、枕后淋巴结肿大
口腔粘膜有
结合膜炎、肌痛、病毒性脑膜炎
无
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无 无
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