医学微生物学 - 图文

医学微生物学——病毒、真菌部分

呼吸道病毒 1、正粘病毒：流行性感冒病毒—核衣壳（病毒核酸、核蛋白）、包膜（基质蛋白、脂蛋白、糖蛋白刺突—血凝素HA：具有抗原性，能刺激机体产生特异性抗体，中和病毒，为保护性抗体；神经氨酸酶NA：也具有抗原性，能刺激机体产生特异性抗体，但不能中和病毒，不属于保护性抗体。HA及NA抗原性不稳定，易发生变异，是甲型流感病毒划分亚型的依据。 流感病毒的抗原性变异包括抗原性转变（质变）和抗原性漂移（量变）。 2、副粘蛋白 1、副流感病毒 2、麻疹病毒：人为唯一自然宿主；儿童为易感者；常通过飞沫、密切接触传播；抗原性稳定，只有一个血清型，可获得终身免疫力。 3、腮腺炎病毒：人为唯一中间宿主；儿童为易感者；常通过飞沫传播；抗原性稳定，只有一个血清型，可获得持久免疫力。 4、呼吸道合胞病毒： 5、尼派病毒： 6、人偏肺病毒： 3、冠状病毒：有229E（引起上呼吸道感染、普通感冒及婴幼儿间质性肺炎）、OC43（引起新生儿、婴幼儿急性腹泻和胃肠炎）、SARA（引起炎症急性呼吸道综合征） 4、风疹病毒：人为唯一自然宿主；常通过呼吸道和垂直传播（导致胎儿先天性感染，出现流程、死胎、先天性耳聋、白内障、心脏病等畸形，称为先天性风疹综合征）；接种风疹减毒活疫苗是主要预防措施，通常使用麻疹、腮腺炎和风疹三联疫苗（MMR），接种对象是进入育龄期的女青年，尤其是结婚之前的育龄女性；但孕妇禁忌接种风疹疫苗。 肠道病毒 1、概述：为无包膜的小RNA病毒，衣壳为十二面体立体对称，基因组为单正链RNA，是感染性核酸；在易感细胞中迅速增殖，迅速产生细胞病变；对理化因素的抵抗力较强；主要经粪-口途径传播，隐性感染多见。 2、脊髓灰质炎病毒：有1、2、3三个血清型，三个血清型缺乏共同抗原，同型有牢固免疫（体液），垂直传播（IgG经胎盘传给胎儿）；好发于儿童，引起小儿麻痹症（病毒侵犯脊髓前角运动神经细胞，引起暂时性或永久性迟缓性肢体麻痹）。预防原则：对儿童及婴儿实行人工主动免疫，口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）。 3、柯萨奇病毒和埃可病毒：显著致病特点是：病毒在肠道中增殖却很少引起肠道疾病，以隐性感染多见，显性感染较少。 （1）柯萨奇A组病毒——疱疹性咽峡炎：以夏秋季多见，好发于1-7岁儿童；表现为发热、咽痛，软腭、悬雍垂周围出现水疱性溃疡； （2）柯萨奇B组病毒——流行性胸痛（胸片无异常，表现为突发性发热、单侧胸痛）、心肌炎和心包炎（表现为端正发热、感冒，继而出现心脏症状，新生儿死亡率高）； （3）柯萨奇病毒A24——眼病（表现为急性结膜炎）； （4）柯萨奇病毒A16及新肠道病毒71型——手足口病（以夏秋季多见，好发于5岁以下小儿；表现为手足皮肤和口舌出现水疱性损伤伴发热）； （5）柯萨奇病毒和埃可病毒——无菌性脑膜炎（夏秋季发病，表现为发热、头

痛、脑膜刺激征）； （6）肠道病毒70型——麻痹症、无菌性脑炎及脑膜炎、急性出血性结膜炎； （7）肠道病毒71型——麻痹症、无菌性脑炎及脑膜炎、皮疹； 4、轮状病毒：是人类腹泻的重要病原体，常引起急性胃肠炎，主要通过粪-口传播；有A-G7组，A组病毒感染最常见，是6个月-2岁婴幼儿腹泻最常见的病原体。——秋季腹泻 肝炎病毒 1、 甲型肝炎病毒HAV：核酸为单正链RNA，抗原性稳定，只有一个血清型，感染后可获得持久免疫力。传染源为病人和隐性感染者，主要通过粪-口传播。HAV主要侵犯儿童和青少年，多为隐性感染。 抗-HAV IgM在感染早期即可出现，发病后1周达高峰，维持2个月左右逐渐下降；出现早，消失快，是甲型肝炎早期诊断最可靠的血清学指标。 抗-HAV IgG在急性期或恢复期早期出现，可维持多年，对HAV的再感染有免疫保护作用；主要用于了解既往感染史或进行流行病学调查。 2、 乙型肝炎病毒HBV——Dane颗粒：核酸为不完全双链DNA；外衣壳（脂质双层、包膜蛋白：HBV表面抗原HBsAg、前S1抗原和前S2抗原）、内衣壳（核心：HBV核心抗原HBcAg，含有病毒双链DNA和DNA聚合酶）。HBV归属逆转录DNA病毒。 抗原：HBV表面抗原HBsAg：HBV感染的主要标志，具有抗原性，可刺激机体产生保护性抗体（抗-HBs）； HBV核心抗原HBcAg：不易在血循环中检测到；具有抗原性，能刺激机体产生抗体（抗-HBc），但不是保护性抗体。抗-HBc IgM（最早出现）阳性提示HBV处于复制状态，具有强的传染性；抗-HBc IgG（其次出现）：血清中持续时间较长，是感染够HBV的标志，低滴度提示既往感染，高滴度提示急性感染； e抗原（HBeAg）：是前C（PreC）蛋白翻译加工后的产物，为可溶行蛋白质，游离存在于血循环中，故可作为HBV复制及血清具有强传染性的指标之一；HBeAg可刺激机体产生抗体（（抗-HBe）； 致病性：传染源是急、慢性乙肝患者及慢性HBsAg携带者；主要通过血液、血制品传播，也可经母婴垂直及性接触传播；表现多样，为无症状HBV携带者、急性肝炎、慢性肝炎及重症肝炎。 主要用ELISA法诊断乙型肝炎：乙肝两对半——（大三阳：HBsAg、HBeAg、抗-HBc（IgM）阳性，急性乙肝，传染性强；小三阳：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc（IgG）阳性，急性感染趋向恢复。 预防：主动免疫（接种乙肝疫苗）,被动免疫（抗HBs的免疫球蛋白） 3、 丙型肝炎病毒HCV：核酸为单正链RNA，有1个开放阅读框，基因组由9个基因区组成，分别为：5＇端非编码区（最保守的核苷酸序列）、C区、E1区、E2/NS1区（易发生变异，导致包膜蛋白的抗原性变异而不被原有的抗包膜抗体所识别，从而引起免疫逃逸，是病毒在体内持续存在，HCV感染易于慢性化的主要原有，也是HCV疫苗研制的一大障碍）、NS2区、NS3区（具有解旋酶和精氨酸蛋白酶活性）、NS4区、NS5区（具有RNA聚合酶活性）及3＇端非编码区。 致病性：主要经输血、器官移植、血液透析、血液制品、污染注射器等传播，母婴传播率较低；临床表现多样，但极易慢性化，多数为慢性感染，感染HCV后无免疫力。 抗原：抗-HCV是感染致病，不是中和抗体（保护性抗体），不能区分是近期感染，

还是既往感染。 4、 丁型肝炎病毒HDV：核酸为为单正链RNA；缺陷性病毒（病毒复制必须在HBV或其他嗜肝DNA病毒辅助下才能完成）。HDV Ag主要存在于肝细胞内，子啊血清中出现早，维持时间短，故不易检测到；但HDV Ag可刺激机体产生特异性抗体抗HDV IgM和IgG，这些抗体均不是中和抗体，不能清除病毒。 HDV感染后表现为急性肝炎、慢性肝炎或无症状携带者，感染方式有：联合感染（既往为感染HBV的正常人同时感染HBV和HDV）、重叠感染（已受HBV感染的一个患者或无症状携带者再发生HDV感染）。 5、 戊型肝炎病毒HEV：核酸为为单正链RNA；主要经粪-口感染，临床表现为急性戊型肝炎，不发展为慢性肝炎；孕妇感染HEV后病情较重，尤以6-9月为重，常发生流产或死胎； 临床上常检测血清中抗HEV IgM（出现早，消失快，可作为早期病人的诊断依据）；抗HEV IgG（出现晚，在血中持续时间长达数月至数年，因此抗HEV IgG阳性不能排除既往感染） 虫媒病毒 1、 流行性乙型脑炎病毒（乙脑病毒）：传染源主要是带毒的猪（幼猪是重要的传染源和中间宿主）、牛、马、羊等家畜和鸟类；三节吻库蚊是主要传播媒介； 感染乙脑病毒后多表现为隐性感染；可获得牢固的免疫力（感染后机体可产生具有中和作用的特异性IgM 、IgG抗体和血凝抑制剂。 2、 登革病毒——登革热 患者和隐性感染者是主要传染源，人是登革热病毒的主要储存宿主，白纹伊蚊和埃及伊蚊是主要的传播媒介。主要通过蚊虫叮咬传播。 感染后表现为普通登革热（DF）和登革出血热/登革休克综合征。 3、 森林脑炎病毒 4、 新疆出血热病毒 出血热病毒 1、 出血热病毒——汉坦病毒 汉坦病毒有20各血清型，我国流行的主要是I型（野鼠型出血热病毒）和II型（家鼠型出血热型）。其主要宿主机传染源是黑线姬鼠和褐家鼠；感染后表现为肾综合出血热，典型病例具有三大主症：发热、出血、肾脏损伤，临床经过分为发热期、低血压休克期、少尿期和恢复期。 免疫性：感染后多表现为隐性感染，感染2天后即可检测出特异性IgM抗体，低3-4天可检测出IgG抗体，病后可获得稳定而持久的免疫力。 2、 克里米亚-刚过出血热病毒 疱疹病毒 1、 单纯疱疹病毒：有2个血清型，即HSV-1和HSV-2。患者积极病毒携带者为传染源，密切接触和性接触为主要传播途径，病毒经黏膜和破损皮肤进入人体。多少细胞表现为溶血细胞感染，典型皮损为水疱。表现表现为： （1） 原发感染：主要表现为皮肤和黏膜的局部疱疹，HSV-1以腰上部感染为主，如龈口炎；HSV-2以腰下部及生殖器感染为主，如生殖器疱疹等。 （2） 潜伏感染：HSV-1常潜伏于三叉神经节和颈上神经节，HSV-2常潜伏于骶神经节。 （3） 复发性感染： （4） 新生儿先天性感染： HSV-1所致疾病：龈口炎、唇疱疹、角膜结膜炎、脑炎等；

HSV-2所致疾病：生殖系疱疹、新生儿疱疹、无菌性脑膜炎等； 2、 水痘-带状疱疹病毒（VZV）：只有一个血清型；人是VZV的唯一自然宿主，皮肤是VZV 的主要靶部位；VZV是水痘和带状疱疹的病原体，水痘为原发感染；带状疱疹为复发感染。 3、 EB病毒：主要通过唾液传播，3-5岁儿童EBV抗体阳性率达90%以上。 相关疾病：传染性单核细胞增多症、Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌、淋巴组织增生性疾病等。 4、 人巨细胞病毒HCMV：只能感染人，不能感染其他动物。HCMV仅在成纤维细胞中增殖，且增殖速度缓慢，复制周期长，出现细胞病变需2-6周，表现为细胞肿胀，核增大，形成巨大细胞，核内和胞质内均可形成嗜酸性大型包涵体，宛如“猫头鹰眼”状。 相关疾病：（1）先天性和围生期感染；（2）儿童和成人原发感染；（3）免疫功能低下者可引起严重的感染。 逆转录病毒 人类免疫缺陷病毒HIV——获得性免疫缺陷综合征（ADIS） （1） 形态与结构：包膜（gp120-易发生变异；gp41-介导病毒包膜与宿主细胞膜的融合； （2） 病毒的复制：结合（gp120与CD4分子）、脱壳、逆转录、整合、组装成熟； （3） 病毒变异：HIV的显著特点是高度变异性——逆转录酶无较正功能、env基因最易发生突变（gp120变异） （4） 传染源：HIV感染者和AIDS患者；HIV主要存在于血液、精液和阴道分泌物中； （5） 传播途径：性传播（主要）、血液传播（输血、血制品、器官移植、注射）、垂直传播（通过胎盘、产道传播，其中胎儿经胎盘感染最常见）； （6） 致病机制：HIV侵犯靶细胞CD4+T淋巴细胞、HIV感染单核-巨噬细胞、HIV感染小胶质细胞； （7） 感染过程： 急性感染期 无症状潜伏期 血中HIV降至较低水平，淋巴结中HIV持续存在，病活跃复制 一般无症状 或轻微症状 有无痛性淋巴结肿大 AIDS相关综合征 免疫缺陷期 HIV大量复制，造成机体免疫系统进行性损伤 血中可稳定检出高水平的HIV HIV 在机体内大量复制引起病毒血症 临床表现 类似流感的症状，如发热、头痛、乏力、淋巴结肿大。约2-3周后，症状自行消退 HIV抗原p24（+），4-8周后抗HIV（+） 各种症状均可出现，如低热、盗汗、全身倦怠、慢性腹泻、全身持续性淋巴结肿大等 严重免疫缺陷表现，如各种机会性致病菌能感染和恶性肿瘤。未经治疗常于2年内死亡。 CD4+T细胞<200/μl HIV抗体（+） HIV抗体（+） （8） 微生物检查：a.HIV抗体检测：若HIV抗体筛查两次均为阳性，

则需蛋白印迹试验进行确诊，方可报告HIV感染。通常HIV抗体在感染4-8周之后才能在血液中检出，因此HIV抗体检测不能用于早期诊断。b.病毒抗原检测：HIV p24抗原检测可用于早期辅助诊断。 （9） 防治原则：药物治疗：核苷类逆转录酶抑制剂、非核苷类逆转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂及以gp41为作用靶点的融合抑制剂。目前治疗常采用高效抗逆转录病毒治疗（HAART：联合应用2中逆转录酶抑制剂——齐多夫定AZT、拉米夫定3TC+1种蛋白酶抑制剂——英迪纳瓦ICV）——称鸡尾酒疗法 狂犬病毒 狂犬病毒：是一种能引起急性脑组织病变的嗜神经病毒——狂犬病（是一种人兽共患的自然疫源性疾病）。 传染源：主要是病犬，其次为家猫； 传播途径：通过患病动物咬伤、抓伤或密切接触而感染；患病动物唾液中含有大量病毒，于发病前5天及具有传染性。 临床表现：恐水、呼吸困难、吞咽困难等症状。 人乳头瘤病毒HPV：人是HPV唯一的自然宿主，是人类肿瘤病毒。 （1） 皮肤疣：包括寻常疣（常由HPV1-4引起，多见于少年和青春期）、扁平疣（常由HPV3、HPV10引起。多发于青少年颜面、手背、前臂等处）； （2） 尖锐湿疣：低位性HPV6、HPV11引起生殖器尖锐湿疣； （3） 宫颈癌：高危性HPV16、HPV18 朊粒对理化因素有很强的抵抗力，高压蒸汽灭菌（121.3℃，20分钟）不能破坏朊粒，需134℃、≥2小时才能使其失去传染性。 致病性：朊粒病（传染性海绵状脑病：是一种中枢神经系统慢性退行性、致死性疾病）——羊瘙痒病、牛海绵状脑病、库鲁病、克雅病、克雅病变种等。 真菌：细胞核高度分化，有核膜和核仁，胞浆内有完整细胞器。 单细胞真菌： 多细胞真菌：菌丝（有隔菌丝和隔菌丝）、孢子（有性孢子和无性孢子） 培养：沙保弱培养基。 白加丝酵母菌（白念珠菌）：菌落特点：菌落呈类酵母型，可长出厚膜孢子；直接镜检-见到出芽的酵母和假菌丝，可以确诊； 新生隐球菌(新型隐球菌)：菌落特点：菌落呈酵母型，菌体外周有肥厚的胶质样荚膜；直接镜检-见到圆形有折光性的菌体，外周有透明肥厚荚膜，即可确诊。 人乳头瘤病毒 朊粒 真菌