连续肾脏替代疗法在急性肾功能衰竭患者中的应用

连续肾脏替代疗法在急性肾功能衰竭患者中的应用

黄彩云 梁 倩 梁艳珍 冯思梦

【摘 要】【摘要】 目的 探讨连续肾脏替代疗法(CRRT)在急性肾功能衰竭患者中的应用效果。方法 选取2017年3—12月我院收治的急性肾功能衰竭患者28例，均采用CRRT治疗，观察其临床各项指标和临床存活率。结果 28例患者在CRRT治疗前后MAP、BUN、Cr以及PaO2/FiO2等肾功能相关数据有明显改善，比较差异有统计学意义(P<0.05)；有2例患者由于多器官功能衰竭而死亡。结论 CRRT可有效控制体外循环术后急性肾功能衰竭患者的病情，且实施积极有效的护理措施可进一步提高患者的疗效。 【期刊名称】护理实践与研究 【年(卷),期】2018(015)019 【总页数】3

【关键词】【关键词】 急性肾功能衰竭； CRRT； 护理 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.19.015

连续肾脏替代疗法(CRRT)主要是通过每天24 h长时间的连续性体外血液净化疗法来替代受损的肾功能[1]；连续肾脏替代法的临床治疗目标是清除患者体内过多的水分、代谢废物、毒物并帮助患者纠正水、电解质功能紊乱[2]，促进肾功能的恢复，消除体内炎症介质。急性肾功能衰竭是肾小球滤过率下降而引起的水、电解质和酸碱平衡紊乱[3]；持续期患者临床表现为消化系统、呼吸系统以及心脑血管系统等多方面的症状，严重危害了患者的生命健康和日常生活质量。故而近年来临床对急性肾功能衰竭患者多采用CRRT以及针对性护理进行治疗。为改善急性肾功能衰竭患者的临床症状和生活质量，本研究对本院2017

年收治的28例急性肾功能衰竭患者采用CRRT治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年3—12月于我院应用CRRT进行治疗的28例急性肾功能衰竭患者为研究对象。纳入标准：所有患者均符合急性肾功能衰竭诊断；均无严重的心、脑、肝等脏器损伤疾病。排除标准：不配合治疗的患者；无自主意识的患者。其中男16例，女12例。年龄19～69岁，平均(39.49±2.32)岁。患者BUN 30～32 mmol/L，Cr 240.03～586.46 μmmol/L，中心静脉压(1.67±0.02)kPa。28例患者均存在不同程度的水肿现象，尿量少或无尿。 1.2 方法

1.2.1 治疗方法 经过股静脉采用单针双腔静脉置管建立血管通路，采用Baxter Aquarius CRRT机，其配有电子称重和配套的Baxter Aquarius CRRT管路和滤器[4]，置换液可以采用血液透析液装入3 L的袋中，也可以自行配制：0.9%NaCl注射液3.5 L、5%葡萄糖注射液500 ml、5%NaHCO3注射液250 ml、25%MgSO4 3.2 ml、10%葡萄糖酸钙注射液40 ml以及根据患者具体病情选择剂量的10%KCL注射液。参数设置：1500～2500 ml/h的置换液流速用前稀释方式输入，血液流速180 ml/h，超滤率0～400 ml/h[5]。临床通过观察中心静脉压(CVP)的动态变化情况进行容量评估和超滤量的调整，从而全面分析HR、动脉血压、肺毛细血管契压等相关指标，继而根据患者的具体病情判断患者所需的血容量；出入量保持平衡时可以停止调整超滤量，若监测指标有偏高项，可以适当调整超滤量维持液体负平衡。在患者Cr、BUP、电解质等值显示正常时停止CRRT进行治疗。

1.2.2 护理方法

1.2.1.1 监测 (1)无创或有创血压。采用连续性肾透析治疗可以有效减轻组织水肿、肺水肿和肾脏的负担，增强患者的心肌收缩力；但在超滤时会减少患者的心输出量，因此护理人员在此过程中需严格注意患者的无创动脉压或有创动脉压和CVP(有需要的患者可进行无创的血流动力学监测)，对动态心电监护进行监测和记录，根据患者的心功能具体情况及时调整药物剂量，一旦出现意外情况，护理人员需及时通知医师。(2)出入量。行CRRT治疗前需详细了解患者的出入量和各项生化指标，以方便设定脱水量，同时为保持出入量的平衡，护理人员需详细记录每小时出入量。(3)生命体征。在行CRRT治疗过程中须有护士轮流值班，期间密切观察患者的生命体征和意识情况，减少患者在治疗期间可能出现的脑组织缺氧和水肿现象[6]。(4)整体护理。整个治疗期间，医护人员需严密监测患者的HR、BP、CVP、SpO2、尿量、体温等，确保患者各项身体指标维持在正常范围值内，防止出现意外情况。

1.2.1.2 护理 (1)心理护理。在行CRRT治疗前为患者和患者家属做好心理辅导，向患者及其家属解释整个手术的过程，消除患者内心恐惧、焦虑等不良情绪，让患者以乐观积极的态度配合CRRT治疗，提高临床疗效。(2)生命体征监测和护理。急性肾功衰竭患者多表现为少尿或无尿，且该类患者多会伴有高血压、糖尿病等慢性疾病，故而在CRRT治疗过程中，护理人员需严密监测患者的有创或无创血压、中心静脉压等生命体征及心功能变化，或者进行无创血流动力学监测，以便出现突发异常情况时可以及时做好处理；并注意根据监测的心率、血氧饱和度变化以及动脉血气分析等生化指标数据调整置换液的配方。(3)血管通路护理。在各管路的连接过程中必须确保无菌操作，尤其是在更换置换液时