晚期NSCLC抗血管生成药物的治疗一推荐意见更新CSCO 2020
肺癌是目前我国乃至全世界致死率最高的恶性肿瘤之一。2018 年我国约有77.4万的新增肺癌病例，约有69万人死于肺癌。非 小细胞肺癌（NSCLC ）是肺癌中最常见的组织学类型，占比超 过 80%o
在驱动基因阴性NSCLC治疗决策演变的过程中，抗血管生成药 物一直处于十分重要的位置。在2020年CSCO学术年会上， 来自上海交通大学附属胸科医院的储天晴教授和大家分享了「晚 期NSCLC抗血管生成药物的治疗专家共识」■?推荐意见更新。
主要就三大类抗血管生成药：抗VEGF/VEGFR的大分子单抗, 小分子多靶点抑制剂以及重组人血管内皮抑素的推荐使用意见进 行了梳理。抗血管生成药物用于晚期NSCLC的临床证据及推荐 意见更新
由于药物可及性及临床适应症的限制，故今年指南更新与既往证 据级别推荐相比采用了与CSCO统一的等级推荐，I级推荐主 要为普适性的诊治措施。
证据级别及推荐等级
证据级别
椎荐等级（新增）
豪于离水平田R （严il的Meta分析?RCTtgJR）, 专次组有烷一共识
可只性好的Hifi性诊治荒靂（包駆刚P朋1） , ；纽价值相对鈕.豪本为0J凉医保所收录；椎厅的 M￡.不因医疗極而改费，生豪弓應的因察是靈击的
1B?1UES 尊于高水平田R （严il的Me\分析tfRCTtg*）. 专家组有小争议 2A9!iHi 援于低水平证氧 ◎家绘有紐一认识
itMNI
2B9$UEJK P于低水平证規 专无蜿一认识，但事议不犬
在“际或38内己有碣机对照的多中心硏究提供的局圾別 证觐但足可及性”或箸效价比低，已第岀平民经诱承 受能加卿检或治ms篦；对于跃奋明显但价格si费的 HU5,以并■治疗价借为主因IL伦6作为11级 曲
正在的治疗手跤：虽柚乏餐街力的踊证学证握? 但J2
3类证甥
专昨存衽狡大予议
专有一^识
晚期NSCLC —线治疗及一线后维持治疗
—线治疗主要更新要点：
① 对于驱动基因突变阴性，PS 0-1分的晚期非鳞NSCLC 患者，推荐阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗、卡钳及紫杉醇方案 作为一线治疗选择（II级推荐，1A类证据，新增）。
② 有EGFR敏感型突变的晚期非鳞NSCLC患者中，贝伐珠 单抗联合其他TKI （吉非替尼）可作为一线治疗选择（II级推 荐，2B类证据，新增）o
③ EGFR敏感突变经TKI治疗发生疾病进展后，且无证据提 示T790M突变的患者，或伴T790M突变经奥希替尼治疗失 败后的患者排除其他靶向药物治疗机会后，推荐使用阿替利珠 单抗联合贝伐珠单
抗紫杉醇卡钳四药方案作为后线治疗选择 （III级推荐，2A类证据）o
④ 对于驱动基因突变阴性，PS 0-1分的晚期NSCLC患者 （包括鳞状NSCLC与非鳞NSCLC ）,可一线使用重组人血
管内皮抑素联合长春瑞滨和顺钳治疗2-4个周期（II级推荐， 2B类证据，删除对延长内皮抑素使用时间推荐）。
维持治疗方面仍以单药维持为主，若一线应用贝伐珠单抗联合 培美曲塞方案，可以选择两药维持治疗，较前相比无特殊改变。 临床证据更新要点：
IMpower 150实验硏究结果显示在ITT及ITT-WT人群 中，ABCP四药联合组无论在中位PFS还是中位OS方面均 较BCP组有显著延长；对驱动基因阳性患者也有生存获益。
—项lb期临床硏究探索安罗替尼联合信迪利单抗一线治疗 无驱动基因突变晚期NSCLC ,因结果显示ORR = 77.3% , DCR = 100%而获得广泛关注，但由于样本量较小，仅进行 内容更新，未获得推荐。
A+T方案与既往相比未有明显改变，仅增加中国人群的
CTONG 1509 （ ARTEMIS ）研究，此研究中厄洛替尼联合贝 伐珠单抗组中位PFS较厄洛替尼组显著延长。新增吉非替尼 联合贝伐珠
晚期NSCLC抗血管生成药物的治疗--推荐意见更新CSCO2020
