执业药师月度考试题库
( 糖尿病知识 ) 第一部分：基础知识
一、认识葡萄糖
1、葡萄糖的来源：
? 食物中糖类消化吸收入血，只是血糖最主要的来源； ? 人体肝脏储存有肝糖原；
? 蛋白质、脂肪等可通过糖异生作用转变为葡萄糖。 2、葡萄糖的去向： ? 糖酵解：氧化分解成二氧化碳和水，释放大量能量，为人体供能； ? 糖原合成：进入肝脏和肌肉组织变成肝糖原和肌糖原储存起来； ? 脂肪、氨基酸合成：转变为脂肪储存起来，葡萄糖还可转化为细胞的组成部分。 3、葡萄糖的调节：
? 胰岛是胰的内分泌部分，是许多大小不等和形状不定的细胞团，散布在胰的各处，可控制碳水 化合物的代谢，如胰岛素分泌不足则患糖尿病。人类的胰岛细胞，主要分为α细胞、β细胞等。α细胞约占胰岛细胞的20%，分泌胰高血糖素，是升高血糖的；β细胞占胰岛细胞的60%-70%，分泌胰岛素，胰岛素是降低血糖的。胰岛素是人体内唯一可以降低血糖的物质。胰岛素是保持血糖动态平衡的“调节官”。
二、糖尿病的定义：
糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性、代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征，主要是因身体胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质、水、电解质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。（通俗的讲就是胰岛素分泌少了或者没以前好用了。）
三、糖尿病的病因：
? 胰岛β细胞胰岛素分泌受损； ? 胰岛α细胞分泌胰高血糖素增多； ? 肝糖生成增多； ? 神经递质功能障碍； ? 肌肉组织葡萄糖摄取减少； ? 葡萄糖重吸收增加； ? 脂解作用增强； ? 肠促胰素反应减低等等。
四、糖尿病的分类：
根据世界卫生组织（1999年）糖尿病分型体系，按照病因分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠
糖尿病和特殊类型糖尿病。
? 1型糖尿病：特指因胰岛β细胞破坏而导致胰岛素绝对缺乏，具有酮症倾向的糖尿病，患者需终身依赖胰岛素维持生命。一般在临床上多于儿童或青少年时期起病、发病较急、“三多一少”症状明显，且伴有酮症或酮症酸中毒者。1型糖尿病患者占糖尿病患者总数的5%-10%。
? 2型糖尿病：胰岛素调控葡萄糖代谢能力的下降伴随胰岛β细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌
减少或相对减少。2型糖尿病占糖尿病患者总数的90%-95%。
胰岛素（控制血糖的“调节官”）罢工，加上产生胰岛素β胰岛细胞功能缺陷 导致降血糖的功能无法正常运作，血液中葡萄糖含量升高
形成2型糖尿病 可以改变的危险因素
? 糖尿病前期（最重要因? 年龄
素） ? 家族史或遗传倾向
? 代谢综合征种族 ? 种族
2型糖尿病 ? 超重肥胖、抑郁症 ? 妊娠糖尿病史
? 饮食热量摄入过高 ? 巨大儿生产史
的危险因素 ? 体力活动减少 ? 多囊暖巢综合征
? 可增加糖尿病发生风险的? 宫内发育迟缓或早产
药物，如糖皮质激素、利
尿剂等 不可改变的危险因素
? 致肥胖或糖尿病的社会环
如何区分1型糖尿病和2型糖尿病？注意：血糖水平不能区分是1型还是2型糖尿病。 1型糖尿病 2型糖尿病 起病年龄 临床特点 酮症 血糖 肥胖 在青少年中的比例 主要临床表现 6月龄至成年人 急性 常见 高 与普通人群相似（偏瘦） 80%-90% 常见于青春期后 慢性或急性 少见 不定 常见（偏胖） 小于10% 80%
父母患糖尿病的比例 2%-4% 发病较急骤、口渴、喝得多、尿的多、吃 病情一般较缓和、隐蔽、不见得每个 的多以及消瘦乏力等症状十分明显，有的 人都有三多一少的表现，多数人没有 人一上就是酮症酸中毒，需要胰岛素维持 显著的消瘦，不需要胰岛素维持生命 生命 ? 妊娠糖尿病：是在妊娠期间被诊断的糖尿病或糖调节异常，不包括已经被诊断为糖尿病患者妊娠时的高血糖状态。主要源于细胞的胰岛素抵抗，不过由于是妊娠期妇女分泌的激素所导致，常在分娩后自愈。妊娠糖尿病患者占糖尿病患者总数的5%。 重要提示：妊娠糖尿病患者来门店购买药品不做任何药物调整和推荐商品的处理，只需凭处方 销售所需药品即可。 五、糖尿病临床表现和诊断标准: 1、临床表现：典型症状为“三多一少”，多尿、多食、多饮、体重下降，据调查，具备“三多一少”典型症状的糖尿病患者尚不足全部的一半；非典型症状有瘙痒、视物不清、疲倦、饥饿、皮肤干燥等，这些症状也不容忽视。 2、糖尿病诊断： ? 诊断依据：糖尿病的临床诊断应根据静脉血浆血糖的检测结果，静脉血浆血糖检测采用较为精密的血生化仪测定，准确度高。血糖仪检测的是毛细血管全血葡萄糖，不能用于诊断糖尿病，只能用于评估糖尿病患者血糖控制情况。 ? 我国糖尿病诊断常用标准有三个： 随机血糖检查≧11.1mmol/L 餐后2小时≧11.1mmol/L （餐后2h是从吃第一口饭开始计时） 空腹血糖监测≧7.0mmol/L （空腹血糖是指隔夜空腹，至少8-10小时未进食含热量的食物，早餐前采的血，所检测的血糖值）。 ? 血糖值： 空腹血糖正常值：一般血浆血糖为3.9～6.9mmol/L。 餐后血糖正常值 餐后1小时：血糖6.7-9.4mmol/L。最多也不超过11.1mmol/L。 餐后2小时：血糖≤7.8毫摩/升。 孕妇血糖正常值 ①孕妇空腹不超过5.1mmol/L。 ②孕妇餐后1小时：孕妇餐后1小时不得超过10.0mmol/L。 ③孕妇餐后2小时：而孕妇餐后2小时正常血糖值规定不得超过8.5mmol/L。 ? 糖耐量实验（OGTT）：指以75克无水葡萄糖溶于200-300ml水中，5-10分钟内喝掉，2h后测其血糖变化，观察病人耐受葡萄糖的能力。 ? 血糖监测 血糖监测的方法：自我血糖监测、动态血糖监测 血糖监测的指标：糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后血糖 ? 检测糖化血红蛋白的意义：反应监测前2-3个月的平均血糖水平，是评价血糖控制情况的金指标。（糖化血红蛋白不能用于诊断糖尿病）。 糖化血红蛋白的控制目标：中国2型糖尿病糖化血红蛋白控制目标＜7%；正常值范围为4%-6%。 ? 血糖监测的意义： 空腹血糖：指隔夜空腹，至少8-10小时未进任何食物后，早餐前所检测的血糖值（可以少量饮水除） 空腹血糖反应胰岛β细胞功能，一般代表基础胰岛素的分泌功能。控制目标4.4-7.0mmol/L。 餐前/空腹血糖监测的意义在于：可以了解胰岛的基础功能，了解前一天的用药情况。当血糖水平很高 时应首先关注空腹血糖水平。 餐后血糖：一般选餐后2小时作为标准（从吃第一口饭开始计时）。 餐后2小时的血糖监测的意义在于：①了解胰岛β细胞的胰岛素储备功能；②反映进食与使 用降糖药物是否合适。③在空腹血糖和餐前血糖已获良好控制但糖化血红蛋白仍不能达标者可通 过检测餐后血糖来指导餐后高血糖的治疗。 餐后高血糖与糖尿病微血管并发症、大血管并发症发生的风险增高相关。 睡前血糖：①反应胰岛β细胞对进食晚餐后高血糖的控制能力；②了解睡前血糖控制情况； ③避免夜间低血糖。 前血夜间血糖：①了解有无夜间低血糖，特别在出现了不可解释的空腹高血糖时应监测夜间血糖。 第二部分：口服降糖药用药知识
口服降糖药的分类、常见不良反应及作用靶点：
分类及代表药物 不良反应 低血糖 体重增加 偶有低血糖 可增加体重 作用靶点 备注 胰岛 β细胞 所有促泌 剂禁用于 胰岛 β细胞 1型糖尿 病 胰岛α、 β细胞 ? 磺脲类：格列齐特、格列吡嗪、格列苯脲、格列美脲、 ? 促进 格列喹酮、格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片等 胰岛 ? 格列奈类：瑞格列奈、米格列奈、那格列奈 素分 ? 泌 ? DPP-4抑制剂：西格列汀、沙格列汀、维格列汀、 利格列汀、阿格列汀 可能增加心衰分险 （沙格列汀和阿格列汀） ? 水肿 ? 可增加体重 ? 可能增加心衰风险 ? 可能增加骨折风险 噻唑烷二酮类：吡格列酮、罗格列酮 通过 其他 机制 双胍类：二甲双胍 作用 的降 糖药 α糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇 SGLT2抑制剂：达格列净公司有货、 恩格列净和卡格列净无货，仅作了解
肝脏 ? 胃肠道反应如腹胀、排气肝脏、 ? 可能增加乳酸酸中毒 肌肉、 风险 脂肪 ? 胃肠道反应 泌尿生殖道感染 肠道 肾脏 一、磺脲类
1、磺脲类适应症和禁忌症：
通用名 适应症 格列 美脲 禁忌症 适用于控制饮食、 对本品任何成分过敏者、1型糖尿病、糖尿病昏迷、 运动疗法及减轻体重均 酮症酸中毒、严重的肝肾功能损害，对格列美脲 不能满意控制血糖的2型糖尿病 、其他磺脲类、磺胺类或赋形剂过敏者， 严重肾功能或肝功能损害的病人应改用胰岛素治疗， 禁用于妊娠和哺乳病人。 当单用饮食疗法、运动疗法和减 已知对格列齐特或其中一种赋形剂、其他磺脲类、 轻体重不足以控制血糖水平的 磺胺类药物过敏，1型糖尿病、糖尿病昏迷前期、 成人2型糖尿病 酮症酸中毒、严重的肝肾功能不全， 应用咪康唑治疗者，哺乳期禁用. 格列 齐特
2、磺脲类药物用法用量：
磺脲类药物的用法用量 通用名 格列本脲 格列吡嗪 每天常用 每片剂量（mg）分服次数 备注 剂量范围（mg/d） 2.5 2.5/5.0 2.5-15 2.5-30 5-20 80-320 30-180 30-180 1-3 1-3 1 1-2 1 1-3 长效 短效 备注 降基础血糖，餐前30分钟。口服降糖药里降糖 强度最强、安全性最差的产品 降餐后血糖，餐前30分钟服用 格列吡嗪控释片5 格列齐特 80 超长效 降基础血糖，餐前30分钟服用 中效 长效 短效 控制基础血糖，餐前30分钟服用 降基础血糖，餐前30分钟服用 降餐后血糖，餐前30分钟服用，轻中度肾功能 不全患者可以服用 降基础血糖，一天一次顿服，于早餐之前不久服用(餐前半小时内服用均可），若不吃早餐，则于第一次正餐之前服用。 格列齐特缓释片30 格列喹酮 30 格列美脲 1、2 1-8 1 长效 磺脲类药物注意事项： 1、磺脲类药物使用不当（剂量过大）会有低血糖的风险，特别是老年患者和肝肾功能不全者； 2、可导致体重增加肾功能不全的患者，可选用格列喹酮；
3、短效降糖药降餐后血糖，中长效降糖药降基础血糖，所有磺脲类药物服用时间全是餐前30分钟，格列美脲除外。
4、降糖药的剂型不一样，其半衰期和作用时间也不一样，所以各剂型严禁互相替换。
二、格列奈类药物
通用名适 应症 禁忌症 那格 单独用于饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，也可用于使用 对药物的活性成分或任何 列奈 二甲双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用与二甲双胍联合应用 赋形剂过敏者、1型糖尿 ，但不能替代二甲双胍，不适用于对磺脲类降糖药治疗不理想的糖尿病人。 病、酮症酸中毒、妊娠和 哺乳。
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