多层螺旋CT尿路造影对泌尿系疾病的诊断价值
梁玉安
【摘 要】【摘要】 目的 探讨多层螺旋CT尿路造影(MSCTU)诊断泌尿系疾病的价值。方法 20例患者行多层螺旋CT尿路造影，包括常规薄层平扫和经肘静脉高压团注后进行动脉期、静脉期、延迟期容积扫描，然后在后处理工作站行多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)和容积重建(VR)。结果 20例患者能清晰显示泌尿系解剖和形态学改变、病变细节及排泄功能，诊断为肾、输尿管结石13例，膀胱癌3例，输尿管弯曲畸形2例，肾癌1例，输尿管囊肿1例。结论 多层螺旋CT尿路造影是一种简单易行、操作简便的无创性检查方法，能清晰显示泌尿系立体结构，较好地观察肾脏分泌和排泄功能，可替代传统静脉尿路造影检查方法。 【期刊名称】广西医学 【年(卷),期】2011(033)007 【总页数】3
【关键词】【关键词】 多层螺旋CT尿路造影;泌尿系疾病;诊断
传统静脉尿路造影检查方法简单，但费时，腹带压迫给病人带来一定痛苦且结果不尽如人意。随着螺旋CT技术的不断发展，多层螺旋CT尿路造影(MSCTU)在泌尿系疾病诊断中发挥着越来越重要的作用。与传统静脉尿路造影检查方法相比，MSCTU具有明显优势，其扫描时间短，成像速度快，操作简单易行且无痛苦，能清晰显示泌尿系解剖和形态学改变及排泄功能［1］。本文通过分析20例泌尿系统疾病患者的MSCTU影像资料，探讨MSCTU的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料 临床体检发现腰痛、血尿、肾输尿管积水和(或)输尿管结石患者20例，其中男13例，女7例，年龄25～65岁，平均41岁。在MSCTU检查前均行B超检查，其中8例同时行静脉肾盂造影术(IVP)。肾、输尿管结石15例，肾癌1例，输尿管弯曲畸形2例，输尿管囊肿1例，膀胱癌1例。 1.2 检查方法 采用PHILIPS Brilliance 6螺旋CT扫描仪，15例结石患者先进行平扫，然后高压注射碘海醇对比剂100 ml，速率3 ml/s，延迟30 min;5例患者行平扫+动脉期(30 s)+静脉期(90 s)+延迟期扫描(30～60 s)。扫描范围:自T11下缘至耻骨联合上缘大范围连续容积扫描。扫描参数:管电压120 kV，600 mA，螺距 1.25，层厚层距 5 mm，重建间隔1 mm，然后进行多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)和容积重建(VR)等后处理，重点观察、分析其成像特点和泌尿系解剖形态学改变、病变细节及排泄功能。
2 结果
本组20例均能清晰显示泌尿系解剖和形态学改变、病变细节及排泄功能。诊断为肾、输尿管结石15例，膀胱癌1例，输尿管弯曲畸形2例，肾癌1例，输尿管囊肿1例。
图1、图2:VR、MPR重建显示右输尿管上段结石，输尿管近端、肾盂肾盏积水扩张，肾皮质变薄，肾影扩大。图3:膀胱左侧壁增厚并见一软组织密度肿物突入腔内，边缘清楚，MPR重建清晰显示病灶部位、大小范围、形态。手术病理证实膀胱癌。图4、图5:VR、CPR重建显示右输尿管弯曲狭窄畸形致右输尿管上段、肾盂肾盏高度扩张积水。
3 讨论
随着螺旋CT的不断发展，MSCTU在泌尿系疾病诊断中发挥着越来越重要的作
用。它是经肘静脉团注对比剂后利用多层螺旋CT对靶区即扫描范围进行连续容积扫描，然后通过后处理工作站对图像后处理，从而获得泌尿系多方位立体结构的一种成像技术［1-2］。该检查方法无需胃肠道准备，不需腹部压迫，成像速度快，检查时间短，诊断率高，患者容易接受。
MSCTU容积扫描获取的原始扫描数据，空间分辨率、密度分辨率均较高，通过厚变薄拆分，利用先进后处理软件进行二维、三维重建。本组病例分析结果表明，MSCTU能够清晰显示尿路全程及其周围组织结构，清楚显示肾盂、肾盏、输尿管、膀胱病变，明确输尿管梗阻部位及肾输尿管扩张积水程度，兼有IVP、CT的优点，可以在各方位观察病变的形态［3］。MPR用于观察泌尿系病变的部位、形态、性质以及比邻关系，显示解剖和形态学改变、病变细节具有明显优势。CPR在MPR基础上对感兴趣器官划一曲线，然后利用CPR功能获取曲面重建图像，能以任意角度在同一层面上直观输尿管全程。VR利用所有信息，图像真实、可靠，多种伪彩显示不同结构，解剖关系清晰，层次感强［4］，常用于显示泌尿系先天性畸形及变异。MIP较好地显示全尿路图像，可明确输尿管狭窄部位、范围、程度，易于鉴别钙化和对比剂，图像立体感强，解剖关系清晰，但受密度差影响大，故有组织间掩盖的缺点［4-5］。
传统观察泌尿系疾病多采用IVP检查方法，超声、CT、MR在泌尿系统疾病诊断中，各有优缺点［6］。MSCTU检查方法比IVP、MR具有更大优势，对观察尿路梗阻性疾病的部位、程度有高度敏感性。MIP处理技术能清晰显示肾、输尿管畸形，图像显示更为直观、明了。
MSCTU要求多期扫描，但对所有病种不加区别，一味行多期扫描，不仅浪费资源，更重要的是加重CT球管负荷和增加患者X线辐射量。患者接受的射线
多层螺旋CT尿路造影对泌尿系疾病的诊断价值
