内科心电图相关知识点复习资料
第一节 临床心电学的基本知识
1.心电图产生原理 ? 静息状态 外正内负
? 除极(depolarization)状态 外负内正 电源前 电穴后 电极对向电源--向上波形
? 复极(repolarization) 电源后 电穴前 电极对向电源--向下波形 ? 复极方向与除极方向相反 心外膜向心内膜 ? 心电向量（vector） 具有强度和方向性的电位幅度 – 与心肌细胞数量呈正比
– 与探查电极位置和心肌细胞距离呈反比 – 与探查电极的方位和心肌除极的方向夹角呈反比 ? 心电综合向量原则
2.心电图各波段的组成和命名 ? P波：心房的除极过程
? P-R段（P-Q段）：心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动 ? P-R间期：自心房开始除极至心室开始除极 ? QRS波群及命名：心室除极 ? ST段和T波：心室缓慢和快速复极 ? Q-T间期：心室开始除极至心室复极完毕 3.心电图导联体系
? 肢体导联（limb lead） – Einthoven三角
– 标准导联--双极肢体导联 I II III – 加压单极肢体导联 aVL aVR aVF – 额面六轴系统 ? 胸导联（Chest lead） – 单极导联V1-V6
– 肢体导联三个电极各串一5kW电阻，将三者连接起来，构成无干电极，为负极
第二节 心电图的测量和正常数据
1.心电图测量
? 走纸速度25mm/s时，纵线1mm=0.04s 标准电压1mV=10mm时，横线1mm=0.1mV ? 心率的测量：60/R-R或P-P间期的秒数
? 各波段振幅的测量：QRS波起始前的水平线上缘到波顶，下缘到波底
? 各波段时间的测量 – 12导同步心电图
? P波、QRS波、Q-T间期从最早起点至最晚终点 ? P-R间期从最早P起点至最早QRS起点 – 单导心电图
? P波、QRS波：最宽的P波、QRS波
? P-R间期：最宽大P波且有Q波 ? Q-T间期最长
– 测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘 ? 平均心电轴：
– 概念：平均QRS电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，说明心室在除极过程的总时间内的平均电势方向和强度，是额面电轴 – 测定方法：I、III；目测；代数和 – 临床意义
? - 30° ~ +90° 正常范围
? +90° ~+180° 右偏 右心室肥大 左后分支阻滞 ? - 30° ~ - 90° 左偏 左心室肥大 左前分支阻滞 ? - 90° ~- 180° 极度右偏 ? 心脏循长轴转位 – 心尖?心底
– 顺钟向转位 右心室肥大 – 逆钟向转位 左心室肥大 2.正常心电图波形特点和正常值 ? P波 心房除极的电位变化 – 形态：圆形 偶有切迹 ? 综合向量：左、前、下
? I、II、AVF、V4-V6向上；AVR向下 – 时间：< 0.12S
– 振幅：肢导 < 0.25mV；胸导 < 0.2mV ? P-R间期 心房开始除极至心室开始除极的时间 – 正常范围：0.12~0.20s
– 心动过速时缩短，心动过缓时延长 ￡ 0.22s ? QRS波群 心室肌除极的电位变化 – 时间：0.06 ~0.11s – 波形和振幅 ? V3 R/S=1 ?R V1< 1mV ? R V5、V6 < 2.5mV ? R AVR < 0.5mV ? R AVL < 1.2mV ? R AVF < 2.0mV ? I、II、III主波向上
? 肢体导联<0.5mV或胸前导联<0.8mV为低电压 ? Q波：振幅<同导联1/4R，时间<0.04S ? J点：自QRS波群的终末与ST段起始之交点
? ST段：自QRS波群终点与T波起点间的线段代表心室缓慢复极过程
– 下移<0.05mV；抬高 V1、V2 <0.3mV；V3 <0.5mV ? T波：代表心室快速复极时的电位变化
– 方向：与主波一致 ；振幅：> 同导联R波的1/10
? Q-T间期：从QRS波的起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间 – 正常范围：0.32-0.44s – 校正Q-Tc= Q-T/ R-R
? U波：T波后0.02~0.04s的振幅很小的波，代表心室后继电位
第三节 心房、心室肥大
1.心房肥大
? 右房肥大（right atrial enlargement）
– P波高尖，振幅30.25mV，II、III、AVF显著又称“肺性P波” ? 左房肥大（left atrial enlargement） – P波增宽30.12s，I、II、R、L；
– 呈双峰，两峰间距30.04s，又称“二尖瓣型P波”
– P波终末电势（Ptf）：V1负向P波时间乘以负向波振幅￡0.04mm.s ? 双心房肥大:P波增宽30.12s,振幅30.25mV 2.心室肥大
? 左室肥大(left ventricular hypertrophy) – Rv5/v6 >2.5mV
– Rv5+Sv1>4.0mV(男) >3.5mV(女) – RI >1.5mV, RaVL >1.2mV, RaVF >2.0mV – RI+SIII>2.5mV – 额面电轴左偏 – QRS时间0.10~0.11s
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