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申 请 人 概 况
姓 名 现名 曾用名 现有文化 程 度 学生 学生 **年**月，1次（注意与入党申请书时间保持一致）； XXXX年X月XX日（即定为积极分子的时间，申请人被确定为培养对象时间 和参加党课培训时间无关）（与第3页时间一致） 何年何月至何年何月 简 19**年**月--19**年** 月 19**年**月--19**年**月 在何地何部门任何职务 证明人 填写班主任 性别 民族 何时入团 男 须贴近期 免冠照片 出生年月 籍贯 家庭出身 本人成分 现任职务 有何专长 专业特长或业余爱好 申请入党时间及次数 **省**市***学校读小学；学生 或辅导员姓名 **省**市***学校读初中；班长 XXX 历 19**年**月--19**年**月 **省**市***学校读高中 ；XX XXX 可编辑
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19**年**月--至今 河南理工大学自动化09-7读本科；XX XXX 何时何地受过何种 奖励或处分 如：1、2004-2005学年，被评为郑州轻工业学院“优秀团员”。 2、2005年被评为“河南省大学生暑期社会实践先进个人”。 没有的填写“无” 家 庭 成 员
称谓 姓名 年龄 政治面貌 群众/党员 职务 工作单位 父亲 *** 50 农民 *省*市*县*乡*村务农 母亲 哥哥 “家庭成员”一栏，主要填写本人的父母、兄弟姐妹或抚养者以及和本人长期在一起生活的人（父母去世的，也应注明）。 政治面貌分类为：中共党员、团员、民主党派或群众； 是农民的，职务填写“农民”，工作单位填写“在**县**乡**村务农” 主 要 社 会 关 系 可编辑
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称谓 姓名 年龄 政治面貌 群众/党员 职务 工作单位 舅舅 *** 50 农民 *省*市*县*乡*村务农 伯伯 姑姑 “主要社会关系”一栏主要填写与本人关系密切或本人受其影响较大的亲戚、朋友，如伯、叔、姨、姑等，本栏填写1-3个主要社会关系。 需 要 说 明 的 问 题 主要填写本人需要向党组织说明，而在其他项目中包括不了的问题。 如没有请填“无”
培 养 对 象 的 确 定
党 小 组 意 不 填 可编辑
申请入党积极分子培养考察登记表(模板)(1)
