腹腔镜胃癌根治术后并发症的预防与护理对策

腹腔镜胃癌根治术后并发症的预防与护理对策

吕小英

【摘 要】【摘要】目的 探讨腹腔镜胃癌根治术后并发症的预防以及护理对策。方法 对100例行腹腔镜胃癌根治术的患者进行回顾性分析，总结分析患者的术后并发症以及针对性的预防及护理干预。结果 术后有31例患者出现并发症，进行治疗以及针对性的护理干预后，均痊愈出院。结论 针对行腹腔镜胃癌根治术的患者，在其围术期实施针对性的护理干预，加强对患者并发症的预防及护理，能够有效地改善患者的生活质量，促进尽快康复。 【期刊名称】微创医学 【年(卷),期】2016(011)006 【总页数】3

【关键词】【关键词】腹腔镜；胃癌根治术；并发症；预防；护理

胃癌是较为常见的恶性肿瘤之一，治疗胃癌的主要手段是手术切除。近些年来，腹腔镜胃癌根治术以微创优势在胃癌的临床治疗上得到了广泛的应用，该手术具有切口小、恢复快且疼痛轻的特点，具有良好的远期疗效[1]。随着腹腔镜胃癌手术的不断发展，术后并发症成为了国内外学者们关注的焦点。要最大限度地降低腹腔镜胃癌根治术术后并发症的发生，就要在围术期采取相应的防治策略以及针对性的护理干预。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科在2013年7月至2014年9月期间收治的100例行腹腔镜胃癌根治术的患者，男55例，女45例，年龄18～80岁，平均51.4岁。其中行远端胃大部切除术40例，行近端胃大部切除术 18例，行根治性全胃切

除术25例，行联合脏器切除术的共17例。肿瘤位于胃体26例，位于胃窦31例，位于胃食管交界处14例，位于胃角13例，位于贲门16例。

1.2 手术方法 气管插管全麻，患者取仰卧位，术前进行常规性的消毒，于患者的脐下切口并置入气腹针，建立CO2气腹，气腹压力为12～15 mmHg，置入五个trocar对患者进行腹腔探查、肿瘤定位以及淋巴结清扫，待腹腔内操作完毕后，通过上腹部5 cm辅助切口整块移除网膜以及切除胃大部组织，然后进行消化道重建。术后进行常规性的腹腔内放置引流管。

1.3 并发症的预防及护理对策 腹腔镜胃癌根治术的操作难度较大，操作技术的熟练程度对并发症的发生也会产生一定的影响。因此，术者应熟练地掌握腹腔镜的技术，熟练地使用手术的器械，同时还要加强对手术医师的培训，进一步提高腹腔镜手术团队的配合度，降低患者并发症的发生。

1.3.1 出血护理 腹腔镜胃癌根治术术后24～48 h易发生吻合口出血，这是该手术严重的并发症之一。术后常见的出血多是由于术中的出血处理不够彻底，术后因血管搏动或者患者活动而引起止血夹脱落，导致出血。患者在术后出现出血症状时，应对各项生命体征进行严密的监测，观察患者胃液、引流量的颜色与量，若发现血压降低、尿量减少以及脉搏细速等，则判定患者可能发生腹腔内出血或者血容量不足，此时应及时做好输血与止血的准备[2]。同时护理人员还应耐心的安抚患者的恐惧、焦虑等不良情绪，并为其讲解治疗的相关注意事项以及效果，使患者树立起战胜疾病的信心，更好的配合护理以及治疗。 1.3.2 吻合口瘘的护理 术后5～7 d易发生吻合口瘘，通常是由于吻合口张力过大、组织愈合不良引起。本研究中有3例发生了吻合口瘘，确诊之后立即给予禁食、静脉高营养治疗，采用生长抑制素对胃肠道消化液以及胰液的分泌进行

抑制，同时加强抗感染治疗，维持水电解质酸碱平衡。护理人员要根据患者的个人喜好制定一份合理的饮食计划，应给予高营养、高热量、高蛋白的物质摄入，少量多餐。术后注意观察腹腔引流管内的引流液是否有变色、变味或者浑浊的现象，以便能够尽早的发现并预防。

1.3.3 肺部感染的护理 本研究有12例在术后3 d左右出现肺部感染。术前患有慢性呼吸系统疾病的患者，气道分泌物较多，手术治疗后因切口疼痛而不愿咳痰或者咳嗽，容易导致肺部感染。术前护理人员要对患者进行适当的呼吸功能锻炼，指导患者进行有效的排痰以及咳嗽，必要时进行雾化吸入。遵医嘱进行痰培养，并根据培养结果合理选择抗生素。呼吸功能锻炼：嘱患者用鼻吸气，用力吸气之后稍屏气片刻然后呼气，呼吸要达到良好的配合，吸气与呼气的时间比例为1 ∶3或1 ∶2，保持深吸气、慢呼气；协助患者进行大气球运动，取立位或者坐位，深吸一口气，含住气球进气嘴，尽力将肺部内的气体吹入气球，直到吹不出气为止；咳嗽以及咳痰训练：首先要深吸气屏住，使膈肌抬高，进而增加胸内压，然后进行咳嗽，将声门打开，使痰液跟随气体冲出，每日练习三次，并记录备查；协助患者进行呼吸操练习：取站立位，全身肌肉放松，平举上臂吸气，双臂下垂呼气，平伸上肢吸气，双手压腹呼气，每天进行三次；术后行床上活动：督促患者进行有效咳嗽，协助患者雾化吸入，并进行翻身拍背，在进行拍背时需要注意，护理人员应五指并拢手掌握成空心状，有节奏的使用手腕部的力量叩击患者背部，按照从外到内以及从上到下的顺序[3]。针对痰液较多的患者，雾化吸入后给予其肺部听诊，并针对性的对患者痰液积聚呼吸音减弱的部位进行有效的叩击，再配合咳嗽。

1.3.4 十二指肠残端瘘的护理 患者若突发上腹部持续性疼痛，并伴有恶心、呕