常见食源性疾病的诊断要点
附录 1 重要微生物性食源性疾病的诊断要点 附录 1-1 食源性非伤寒沙门氏菌病诊断要点 1 流行病学特点
发病季节：一年四季均有发生，夏、秋季节(
5?10月)高发。
发病原因：经口食入非伤寒沙门氏菌污染的食品。
致病食品：主要为沙门氏菌污染的的畜肉类、禽肉、蛋类、奶类及其制品以及蔬菜水果等。 易感人群：普遍易感。 2 临床表现
潜伏期：一般为 6 h ? 48 h 。偶尔长达 4 d 。 主要症状及体征
胃肠炎型：最常见。 主要症状为：恶心、呕吐、腹泻、腹痛、发热等，急性腹泻以黄色或黄绿色水样便为主，有恶臭。症状可因 病情轻重而反应不同。重者可引起痉挛、脱水、休克甚至死亡，多见于老人、婴儿和体弱者。病程一般为 d ? 7 d 。
败血症型：多见于儿童、慢性疾病及免疫力低下者。 症状严重，有高热、寒战、厌食和贫血等。败血症因沙门氏菌侵入血循环引起，可导致多种器官的炎症，如 脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、心内膜炎等。 3 实验室检验
从可疑食物中检出与患者粪便或肛拭子中血清型别相同的沙门氏菌。 从可疑食物中检出沙门氏菌。
从患者呕吐物或粪便或肛拭子中检出沙门氏菌。 必要时可测定沙门氏菌分离株与病人血清的凝集效价，恢复期比初期有所升高(一般约升高
沙门氏菌检验按照 GB 进行。
4 诊断 符合本标准的流行病学特点与临床表现，由可疑食物中检出与患者呕吐物或粪便或肛拭子中血清型别相同 的沙门氏菌，可确诊。
符合本标准的流行病学特点与临床表现，从几个患者呕吐物或粪便或肛拭子中检出血清型别相同的沙门氏 菌，即使无可疑食品或未从可疑食物中检出沙门氏菌，也可确诊。
符合本标准的流行病学特点与临床表现，从可疑食物中检出沙门氏菌，而患者呕吐物或粪便或肛拭子未检 出沙门氏菌，则不可确诊。
附录 1-2 食源性致泻大肠埃希菌病诊断要点 1 流行病学特点
发病季节：本病多发生在 3 月? 9 月。 发病原因：经口食入产毒素性大肠埃希菌
(Enterotoxigenic E. coli
， ETEC) 、侵袭性大肠埃希菌
4 倍)。
3
(Enteroinvasive E. coli , EIEC)、致病性大肠埃希菌 (Enteropathogenic E. coli , EPEC)、岀血性大肠埃 希菌
(Enterohemorrhagic , EHEC卜聚集性大肠埃希菌， EAggEC)等致泻大肠埃希菌导致的感染型食源性疾
病。
致病食品：主要为被致泻大肠埃希菌污染的各类熟肉制品及冷荤食品，其次为蛋及蛋制品，乳酪等食品 易感人群：老人及婴幼儿易感。 2 临床表现
潜伏期
产毒性大肠埃希菌（ ETEQ 的潜伏期为 1 d ? 3 d ，最短 10 h
? 3 d ，最短 10 h ?
侵袭性大肠埃希菌（ EIEQ 的潜伏期为 1 d
?
致病性大肠埃希菌（ EPEQ 的潜伏期为 1 d ? 6 d ，最短 12 h
?
岀血性大肠埃希菌（ EHEQ 的潜伏长， 3 d ?10 d ，平均为 4 d 聚集性大肠埃希菌（EAggEC的潜伏期不详。 主要症状
致病性大肠埃希菌（EPEC :是婴儿（2周?18个月）腹泻的主要病原菌，成人少见。临床表现多为发热、 不适、呕吐、腹泻、粘液便（无血） ，20%左右的婴幼儿有上感症状，病情可持续
2 周以上，严重者可致死。
，少有血样便
12 h。 18 h。 36 h 。 。
产毒素性大肠埃希菌（ETEQ :腹痛、腹泻、恶心、低热，腹泻主要为水样便（便形似霍乱） 出现。常为自限性，一般 2 d ? 3 d 即愈。营养不良者可达数周，也可反复发作。
岀血性大肠埃希菌（EHEQ:临床表现多为突发性痉挛性腹痛，初为水样便后为鲜血样粪便，偶有低热，伴 有上呼吸道症状。严重者（如婴幼儿或老年人）可并发溶血性尿毒综合症，血栓性血水板减少性紫癜，导致 死亡。
岀血性大肠埃希菌 O157:H7为岀血性大肠埃希菌（EHEQ的主要血清型，人感染该病原后，患者大多数起 病较急，典型的岀血性肠炎表现为腹部剧烈疼痛，先岀现水样便， 血样便或血便相混，低烧或不发烧。病程一般为
1 d?2 d 后岀现类似下消化道岀血的鲜
2 d ? 9 d 。感染中毒严重的人在便后不久可发生溶血性尿
毒综合征，表现为急性肾功能衰竭、血小板减少、微血管异常溶血性贫血。也有的病例在血性腹泻后岀现血 栓性血小板减少性紫癜，除有发热、血小板减少、微血管异常溶血性贫血、急性肾功能衰竭等表现外，还可 岀现头痛、轻瘫、昏迷等神经系统症状，其病理特征为动脉透明血栓。该菌能产生大量志贺样毒素（
可引起肠道岀血性肠炎， （HC）溶血性尿毒综合征、 （HUS血栓性血小板减少性紫癜、
（TTP）。
SLT）
侵袭性大肠埃希菌（EIEQ）:水样性腹泻 2次/d?5次/d，并有肠鸣、腹痛、乏力、厌食等症状，部分有 恶心、发热（39°C）。
聚集性大肠埃希菌（EAggEQ :以成人旅游者腹泻为主。病程较短 与婴幼儿顽固性腹泻有关，其特征为病程长，大于 3 实验室检验
从可疑食物和呕吐物或患者粪便或肛拭子三者之一中检岀相同血清型的致泻大肠埃希菌。 不同患者粪便或肛拭子中检岀相同血清型的致泻大肠埃希菌。
患者急性期血清对比恢复期血清，与对应分离的致泻大肠埃希菌凝集效价测定，呈 检验方法
按 《食品卫生微生物学检验致泻大肠埃希氏菌检验》进行。
岀血性大肠埃希菌 O157:H7按GB/《食品卫生微生物学检验大肠埃希菌 4 诊断
符合本标准的流行病学特点与临床表现，从可疑食品和患者的呕吐物或粪便或肛拭中检岀相同血清型别的 大肠埃希菌，可确诊。
符合本标准的流行病学特点与临床表现，患者急性期血清对比恢复期血清，与对应分离的致泻大肠埃希菌 凝集效价测定，呈 4 倍以上升高，可确诊。 其它情况按 执行。
附录 1-3 食源性志贺氏菌病诊断要点
O157:H7/NM检验》进行。
4 倍以上升高。
1 d?2 d，症状较轻、中度腹泻，偶有
14 d ，发热（ >38C 、呕吐、血便。
1 流行病学特点
发病季节：一年四季均有发生，夏、秋季节（
5月?10月）高发。
发病原因：经口食入志贺氏菌污染的食品而感染。
致病食品：主要有是被志贺氏菌污染的熟肉、生食蔬菜、瓜果或未煮熟食品。 易感人群：普遍易感。 2 临床表现
发病急，潜伏期最短半小时，一般 1 d ? 3 d ，最长 7 d 。 典型的临床症状：突然发生剧烈的腹痛，多次腹泻。初期为水样便，以后可出现带黏液的脓血便，里急后 重症状明显，伴有高热。一般持续数天至数月。食源性志贺氏菌病急性期治疗不彻底或不及时，或抵抗力下 降或耐药等原因可导致慢性志贺氏菌病。约 2 ? 3%病人可出现并发症（红斑性结节、脾肿大、关节膜炎、溶 血性尿毒综合症，等） 。 临床分型：
轻型：不发热或低热，轻微腹痛，腹泻每日 3 ? 5 次，无脓血便，无里急后重。 普通型：畏寒、发热，伴头痛、恶心、呕吐等全身中毒症状及腹痛，腹泻每日 便，伴里急后重。
中毒型：多见于老人、儿童，全身中毒症状严重。突发高热，惊厥，精神萎靡、嗜睡、昏迷、抽搐，血压 下降，可迅速发生循环和呼吸衰竭，肠道症状较轻。 3 实验室检验
从可疑食物或患者呕吐物或粪便 / 肛拭检出志贺氏菌。
从可疑食物（或食品制作人员的粪便 / 肛拭）或患者呕吐物检出与患者粪便 / 肛拭相同血清型的志贺氏菌。 按 进行检验。
4 诊断 符合本标准流行病学特点与临床表现，从可疑食物或患者呕吐物或粪便 符合本标准流行病学特点与临床表现，从可疑食物（或食品制作人员的粪便 者粪便 / 肛拭相同血清型的志贺氏菌，可确诊。 其他情况，按照 GB 执行。 附录 1-4 食源性肉毒梭菌病诊断要点 1 流行病学特点 中毒型
发病季节：一年四季均可发生，无明显季节性。
发病原因：由带有肉毒梭菌或其芽胞的粪便、土壤、水污染畜禽肉、鱼肉、粮食、水果蔬菜等食物原料或 食品，在其加工储存过程中于厌氧和适宜的温度条件下产生肉毒毒素，食用前未再进行高温加热，经口食入 含肉毒毒素的食物而导致的中毒性食源性疾病。该病一般以家庭暴发为主。
致病食品：主要以豆谷类发酵食品和肉制品为主，如臭豆腐、豆瓣酱、豆豉、面酱、火腿肠、血灌肠、风 干牛肉等。中毒食品多数为家庭自制的风味或民族风俗食品，有密封隔氧的加工和储存过程；商品类食品以 罐头等密封包装食品为主。 易感人群：无性别、年龄差异。 感染型
发病季节：无季节性。
发病原因：主要通过经口食入被肉毒梭菌污染的食物而导致肠道感染性食源性疾病；也可通过其他媒介致 使肉毒梭菌进入胃肠道而导致感染性疾病。
/ 肛拭检出志贺氏菌，可确诊。
/ 肛拭）或患者呕吐物检出与患
10 次至数十次，黏液脓血
常见食源性疾病的诊断要点
