《流行病学》复习纲要
第一章 绪论
掌握：流行病学的定义、研究特征、研究方法分类
熟悉：流行病学的（原理）应用、流行病学的发展简史，流行病学与相关学科的联系（了解） 1.流行病学（epidemiology）：流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。 2.三个层次：疾病、伤害、健康
三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施 三个范畴：描述、分析、试验
三种方法：观察法、试验法、数理法 三个要素：原理、方法、应用 3.流行病学研究方法
横断面调查
描述流行病学
监测
产生假设
生态学研究
观察法
病例对照研究
分析流行病学
队列研究
检验假设
流行病学研究方法
实验法
实验流行病学
临床试验
个体试验
现场试验
社区试验 验证假设
数理法
理论流行病学
4.流行病学的特征：群体的特征、对比的特征、概率论和数理统计学的特征、社会心理的特征、预防为主的特征、发展的特征。
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第二章 疾病的分布
掌握：疾病频率的测量指标（发病率、罹患率、患病率、死亡率、病死率、感染率），疾病的流行强度，疾病的三间分布。 熟悉：移民流行病学分析原则
疾病分布是指疾病在不同人群、不同时间、不同地区的存在状态及其发生、发展规律，主要描述疾病发病、患病和死亡的群体现象。
第一节 疾病频率测量指标
一、发病频率测量指标
（一）发病率：表示在一定期间内（一般为一年）某人群中某病新病出现的频率。
一定时期内某人群中某病新病例数 发病率??K
同期该人群暴露人口数意义：是衡量某时期某地区人群发生某种疾病危险性大小，对疾病发生过程进行描述的一种指标。它的变化意味着病因因素的变化。
应用：衡量某病发生危险性大小，描述疾病、探讨发病病因、评价防治效果。 （二）罹患率：指在某一局限范围短时间内的发病率。
观察期间某病新病例数?K
同期暴露人口数应用：在食物中毒、职业中毒或传染病的暴发及流行中，经常使用该指标。 （三）续发率：指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病人数占所有易感接触者总数的百分比。注意计算续发率时，必须将原发病例从分子及分母中去除。 应用：比较传染病传染力的强弱，分析传染病流行因素及评价卫生防疫措施的效果。
二、患病频率测量指标
（一）患病率：也指现患率，是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比例。
一段时期内发生某病新老病例数患病率??K
平均人口数意义：是人群中某疾病的静态指标，而不是发生过程的描述。 理解：患病率=发病率×病程
应用：患病率通常用来描述病程较长的慢性疾病的发生或流行情况。
影响患病率的原因： 患病率升高 患病率降低 1.新病例增加（发病率提高） 1.新病例减少（发病率下降） 2.治疗水平提高，病程延长 2.病死率增高 3.未治愈者寿命延长 3.病程缩短 罹患率?- 2 -
4.病例迁入 5.健康者迁出 6.易感者迁入 7.诊断水平提高 8.报告率提高
4.治愈率提高 5.健康者前途 6.病例迁出
患病率与发病率的比较
比较内容 资料来源 计算分子 计算分母 观察时间 适用疾病 特点 用途 影响因素 现况调查 新发+现患 调查人数（时点患病率） 平均人口数（期间患病率） 较短 慢性病或病程较长疾病 静态描述 疾病现患状况或慢性病流行情况 较多 患病率 新发
发病率 疾病报告、疾病监测、队列研究 暴露人口数或平均人口数 较长 各种疾病 动态描述 疾病流行强度 相对少 （二）感染率：是指在某时间内被检人群中某病原体现有感染者人数所占的比例，通常用百分率表示。
三、死亡率与生存频率
（一）死亡率：表示在一定期间内，某人群中总死亡人数在该人群中所占的比例。
某人群某年总死亡人数死亡率??100%
该人群同年平均人口数（二）病死率：表示一定时期内因某病死亡者占该病患者的比例，表示某病患者因该病死亡的危险性。
某时期内因某病死亡人数病死率??100%
同期某病病人数应用：常用于急性传染病，较少用于慢性病。 （三）生存率：指接受某种治疗的病人或某病患者中，经n年随访尚存活的病人数所占的比例。
随访满n年尚存活的病例数生存率??100% 随访满n年的病例数
四、疾病负担指标 （一）潜在减寿年数（PYLL）：是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡造成的寿命损失。 （二）伤残调整寿命年（DALY）：是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两部分。
第二节 疾病流行强度
一、散发：是指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点上无明显联系，表现
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为散在发生。
二、暴发：是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然发生很多症状相同的病人。 理解：短时间主要指在该病的最长潜伏期内，通过共同的传播途径感染或由共同的传染源引起。
三、流行：是指在某地区发病的发病率显著超过该病历年发病率水平。
四、大流行：某病发病率显著超过该病历年发病率水平，疾病蔓延迅速，涉及地区广，在短期内跨越省界、国界甚至洲界形成世界性流行。
第三节 疾病的分布
一、人群分布
疾病人群年龄分布的分析方法：横断面分析、出生队列分析。
1.横断面分析：取同一年不同年龄组人群的发病率、患病率或死亡率进行描述说明同一时期不同年龄死亡率变化，不同年代各年龄组死亡率变化。不能显示致病因子与年龄的关系。 2.出生队列分析：对同一年代出生的人群在不同年龄阶段某病的率进行分析。多用于慢性病分析，有助于正确分辨出年龄、时间、暴露经历对疾病的作用。 二、地区分布
判断一种疾病是否属于地方病：①该地区发病率高；②其他地区发病率低甚至不发病；③迁入该地区一段时间后，其发病率和当地居民一致；④迁出后，发病率下降，患病症状减轻或自愈；⑤当地的易感动物也可发生同样的疾病。
三、时间分布：短期波动、季节性、周期性、长期趋势
1.短期波动：疾病在某一集体或固定人群中，短时间内发病数突然增多。和暴发的区别为暴发常用于少量人群，短期波动常用于较大数量的人群。 2.季节性：一定季节内发病率增加。两种表现形式：严格季节性（多为虫媒传染病，如乙脑）、季节性升高（肠道传染病、呼吸道传染病、急性心肌梗死）。
3.周期性：疾病频率按照一定的时间间隔，有规律的起伏波动，每隔若干年出现一个流行高峰的现象。多见于呼吸道疾病。 4.长期趋势（长期变异、长期变动）：在一个较长时间内，通常为几年或几十年，疾病的临床特征、分布状态、流行强度等方面所发生的变化。
原因：①病因或致病因素改变；②传染病病原体的生物学变异；③诊断水平的提高；④登记报告制度的完善；⑤人口学特征的改变。 四、疾病三间分布的综合描述
移民流行病学：观察某种疾病在移民人群，移居国当地人群及原居住地人群中发病率、死亡率的差别，以探索该病的发生与遗传和环境因素关系的一种研究方法。
第三章 描述性研究
掌握：现况研究的概念、种类；抽样调查的原则。
熟悉：描述性研究，普查和抽查的概念，生态学研究的概念，现况研究的目的，结果整理与分析，现况研究的优缺点，现况研究中的偏倚。
第一节 概述
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描述性研究包括：现况研究、病例报告、病例系统分析、个案研究、历史资料分析、随访研究、生态学研究。
第二节 现况研究
一、现况研究概述
现况研究（prevalence study）（又称横断面研究、患病率研究）：是通过对特定时点（或期间）和特定范围内人群中的疾病或健康状况和有关因素的分布状况的资料收集、描述，从而为进一步的研究提供病因线索。
特点：1.不设对照组；2.特定时点或期间；3.确定因果联系受限；4.对研究对象固有的暴露因素可以作因果推断；5.用现在的暴露（特征）来替代或估计过去情况是有条件的；6.定期重复进行可获得发病资料。
研究类型与用途： 普查 抽样调查 概念 在特定时点或期间内、特定范围内的全部人群（总体）通过随机抽样的方法，对特定作为研究对象的调查。 时点、特定范围内人群的一个代表性样本进行调查，以样本的统计量来估计总体参数所在的范围。 目的：①早起发现、诊断和治疗；②了解慢性病的患原则：①抽样要随机化；②样病和急性传染病的分布；③了解当地居民健康水平；本大小要适当；③抽查单位的④了解人体各类生理指标的正常值范围。 变异程度要小 节省时间、人力物力，调查工作易于细致。 优点 ①调查全体，不存在抽样误差； ②可同时调查疾病和健康分布情况； ③能发现目标人群中全部病例，全面描述疾病分布与特征； ④可以普及卫生知识。 缺点 ①不适合患病率低，难诊断病；②难免漏查；③调查 人员熟练程度不一，调查质量难保证；④耗费人力、物力，费用较高。 二、现况研究的设计与实施 调查目的→调查类型→调查对象、样本大小→调查内容→结果分析 抽样方法：
（1）单纯随机抽样
方法：从总体N个对象中，利用抽签或其他随机方法抽取n个，总体中每个对象被抽到的概率相等。 （2）系统抽样
方法：按照一定的顺序，机械地每隔若干单位抽取一个单位的抽样方法。 （3）分层抽样【误差最小】
方法：将总体单位按某种特征分为若干次级（层），然后从每一层内随机抽样组成一个样本。 （4）整群抽样【误差最大】
方法：将总体分成若干群组，抽取其中部分群组作为观察单位组成样本，这种抽样方法称为整群抽样。
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