精神分裂症分类及诊断标准
F20精神分裂症 F20.0偏执型精神分裂症 F20.1青春型精神分裂症 F20.2紧张型精神分裂症 F20.3未分化型精神分裂症 F20.4精神分裂症后抑郁 F20.5残留型精神分裂症 F20.6单纯型精神分裂症 F20.8其它精神分裂症 F20.9精神分裂症，未特定 可采用第五位编码指明症状 F20.x0持续性
xF20.1发作性，伴有进行性损害 F20.x2发作性，伴有稳定性损害 F20.x3弛张发作性 F20.x4不完全性缓解 F20.x5完全性缓解 F20.x8其它
F20.x9观察期尚不足一年。
精神分裂症
虽然无法分辨出严格地标示病理性质的症状，但出于实践的目的，有必要将上述症状分成一些对诊断有特殊意义的、并常常同时出现的症状群，例：
（a） 思维鸣响，思维插入或思维被撤走以及思维广播；
（b） 明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、
被控制或被动妄想；妄想性知觉；
（c） 对病人的行为进行跟踪性评论，或彼此对病人加以讨论的幻听，
或来源于身体某一部分的其它类型的听幻觉；
（d） 与文化不相称且根本不可能的其它类型的持续性妄想，如具有
某种宗教或政治身份，或超人的力量和能力（例如能控制天气，或与另一世界的外来者进行交流）；
（e） 伴有转瞬即逝的或未充分形成的无明显情感内容的妄想、或伴
有持久的超价观念，或连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉；
（f） 思维断裂或无关的插入语，导致言语不连贯，或不中肯或词语
新作；
（g） 紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗、缄默及木
僵；
（h） “阴性”症状，如显著的情感淡漠、言语贫乏、情感反应迟钝
或不协调，常导致社会退缩及社会功能的下降，但必须澄清这些症状并非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致；
（i） 个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现
为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注及社会退缩。 诊断要点：
诊断精神分裂症通常要求在一个月或以上时期的大部分时间确实存在属于上述（a）到（d）中至少一个（如不甚明确需两个或多个症状）或（e）到（h）中来自至少两组症状群中的十分明确的症状。符合此症状要求但病程不足一个月的状况（无论是否经过治疗）应首先诊断为急性精神分裂症样精神病性障碍（F23.2），如症状持续更长的时间再重新归类为精神分裂症。
回顾疾病过程可发现在精神病性症状出现之前数周或数月，有一
明显的前驱期，表现为对工作、社会活动、个人仪容及卫生失去兴趣，并伴广泛的焦虑及轻度抑郁或先占观念。由于难以计算起病时间，一个月的病程标准仅适用于上述特征性症状，而不适用于任何前驱的非精神病期。
如存在严重的抑郁或躁狂症状则不应诊断为精神分裂症，除非已明确分裂性症状出现在情感障碍之前。如分裂性症状与情感性症状同时发生并且达到均衡，那么即使分裂性症状已符合精神分裂症的诊断标准，也应诊断为分裂情感性障碍（F25.-）。如存在明确的脑疾病或处于药物中毒或戒断期，则不应诊为精神分裂症。在癫痫或其它脑病时所发生的类似障碍应在F06.2处编码，而由药物所致者应编码于F１ｘ.５
病程的形式
可采用下列第五位编码对精神分裂性症障碍的病程进行分类； F 20.x0 持续性
F 20.x1 发作性，伴有进行性损害 F 20.x2 发作性，伴有稳定性损害 F 20.x3 驰张发作性 F 20.x4 不完全性缓解 F 20.x5 完全性缓解 F 20.x8 其它
F 20.x9 观察期尚不足一年
F20.0 偏执型精神分裂症
这是在世界上大部分地区最常见的精神分裂症类型。其临床表现以相对稳定的、常为偏执性的妄想为主，往往伴有幻觉（尤其是听幻觉）和知觉障碍。情感、意志和言语障碍以及紧张症状不突出。
常见的偏执症状有：
（a） 被害、关系、出身名门、特殊使命、身体变化或嫉妒妄想； （b） 威胁病人或发布命令的幻听或非言语性幻听，如哨声、嗡嗡
声或笑声。
（c） 幻嗅或幻味，或性幻觉及其它体感性幻觉；视幻觉亦可出现，
但很少占优势。
急性期思维障碍可十分明显，但并不妨碍病人清晰地表现出其典型的妄想或幻觉。情感迟钝较精神分裂症的其它类型为轻，但轻度的不协调很常见。心境障碍（如易激惹、突然的发怒、恐惧和猜疑）也很常见。情感迟钝和意志损害等“阴性”症状虽常见但不构成主要临床相。
偏执型精神分裂症的病程可为发作性，伴部分或完全性缓解，或为慢性。在慢性病例鲜明的症状可持续几年，很难将每次发作相互区分开来。它的起病一般晚于青春型和紧张型。 诊断要点
必要满足精神分裂症的一般性标准（见F20之引言）。此外，幻觉和/或妄想必须突出，而情感、意志和言语障碍以及紧张性症状应相对不明显。幻觉常为上述（b）和（c）中所描述的类型。妄想几乎可以是任何类型，但最典型的是被控制、被影响或被动妄想以及各种形式的被害观念。
包含：妄想痴呆性精神分裂症
鉴别诊断 重要的是除外癫痫性和药物诱发的精神病，应注意在某些国家和文化处境中被害妄想的诊断价值不大。
不含：更年期偏执状态（F22.8） 偏执狂（F22.0）
F20.1 青春型精神分裂症
此型精神分裂症的情感改变突出。片断性转暖即逝的妄想和幻
觉，不负责任的和不可预测的行为及作态亦常见。情感肤浅、不协调，常伴傻笑或自我满足、自我陶醉式的微笑，或态度高傲、扮鬼脸、作态、恶作剧、疑病以及词语重复。思维瓦解，言语松散且不连贯。喜独处，行为缺乏目的和情感。本型精神分裂症多始发于15和25岁之间，预后一般不佳，原因是“阴性”症状（尤其是情感平淡或意志缺乏）发展迅速。
此外，情感和意志紊乱以及思维障碍往往很突出。幻觉和妄想亦可存在，但一般不明显。内驱力和决断力丧失、目标遭遗弃，以致于病人的行为典型地变为无目标和无目标和无意义。病人对宗教、哲学和其它抽象主题的肤浅和造作的专注使倾听者更难以跟上病人的思路。
诊断要点
必须满足精神分裂症的一般性诊断标准（见F20的引言）。通常首次诊断青春型应在青春型应在青春期或成年早期。典型的病前性格为相当害羞和孤僻，但也有例外。往往需要连续观察2或3个月肯定上述特征性行为持续存在，方能确诊为青春型精神分裂症。
包含：瓦解性精神分裂症 青春痴呆
F20.2 紧张型精神分裂症
以明显的精神运动紊乱为必要和占优势的表现，可在运动过度和木僵或自动性顺从和违拗两个极端之间交替。拘束性态度和姿势可维持很长时间，剧烈的兴奋发作也可为本状况的显著特征。
由于人们还不了解的原因，紧张型精神分裂症目前在工业化国家已经罕见，但在其它地区仍很常见。这些紧张现象可与伴有生动舞台性幻觉的梦样状态（oneiroid）合并出现。
精神分裂症分类诊断标准
